Ischias? Vielleicht sitzen Sie zu viel

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Dr. Miller: Anhaltende Ischiasbeschwerden – was können Sie tun, bevor Sie operiert werden müssen? Darüber sprechen wir als nächstes in Scope Radio.

Sprecher: Hier finden Sie unsere Experten mit ausführlichen Informationen zu den wichtigsten Gesundheitsthemen, die Sie heute beschäftigen. The Specialists, mit Dr. Tom Miller, ist auf The Scope.

Dr. Miller: Hi, ich bin Dr. Tom Miller und ich bin hier mit Dr. Petron. David Petron ist ein nicht-operativer Sportmediziner, der sich auf viele verschiedene Sportverletzungen sowie auf häufige Verletzungen der Gelenke und des Rückens spezialisiert hat. David, was ist Ischias?

Dr. Petron: Nun, das ist ein allgemeiner Begriff, den die Leute für Schmerzen im Bein verwenden, die mit einem Nerv zusammenhängen. In Wirklichkeit kommt er aber bei den meisten Menschen nicht vom Ischiasnerv, sondern von einer Gruppe von Nerven im unteren Rücken, die den Ischiasnerv bilden.

Dr. Miller: Das ist im lumbalen Teil der Wirbelsäule…

Dr. Petron: Genau.

Dr. Miller: …untere Wirbelsäule, und manchmal sogar der Teil unterhalb der Lendenwirbelsäule, das Kreuzbein.

Tell-Tale Symptome von Ischias

Dr. Petron: Normalerweise der untere Teil der Wirbelsäule. Und der häufigste Grund dafür ist keine Verletzung, sondern langes Sitzen, und dann wird die Bandscheibe schwach und wölbt sich vor oder manchmal bricht sie vor und drückt dann auf den Nerv, und man bekommt Schmerzen – wirklich starke Schmerzen – meistens im Bein.

Dr. Miller: Sie haben also nicht nur Rückenschmerzen oder könnten welche haben, sondern sie strahlen aus, das ist das wichtige Unterscheidungsmerkmal des Ischias.

Dr. Petron: Genau.

Dr. Miller: …ist, dass es an der Außenseite des Beins bis hinter das Knie ausstrahlt.

Dr. Petron: Meistens das Gesäß und dann manchmal bis zum Knöchel hinunter. Und manchmal überspringt es Bereiche. Manchmal kommen die Patienten mit Knöchelschmerzen, aber die eigentliche Schmerzquelle ist der untere Rücken.

Was verursacht Ischiasschmerzen?

Dr. Miller: Es muss also nicht unbedingt durch eine akute Verletzung verursacht werden, es kann auch plötzlich oder schleichend auftreten?

Dr. Petron: Fast nie ist es eine akute Verletzung. Und es kann in jedem Alter vorkommen. Wir sehen es immer wieder bei unseren College-Sportlern. Aber der häufigste Grund ist wirklich langes Sitzen. Wir sind nicht dafür gemacht, stundenlang zu sitzen. Am häufigsten wird mir also jemand vorgestellt, der in den Urlaub fliegt und längere Zeit im Flugzeug sitzt, dann zu einer medizinischen Konferenz fährt und dort lange sitzt. Dann kommen sie zurück und versuchen herauszufinden, wie das passiert ist, und denken, sie hätten Gepäck mitgenommen oder etwas getan, um es zu verletzen, aber meistens ist es nur das lange Sitzen.

Wann ist eine Operation notwendig?

Dr. Miller: Meiner Meinung nach verschwinden Ischiasschmerzen in den meisten Fällen von selbst, wenn man Physiotherapie betreibt, die richtigen Dinge tut und das Sitzen vermeidet. Aber wenn das nicht der Fall ist und es länger als drei, vier, fünf Wochen dauert, was bieten Sie dem Patienten dann an?

Dr. Petron: Die große Mehrheit der Probleme – etwa 90 % – bessert sich ohne Operation. Zwei Dinge treiben uns zu einer Operation. Zum einen sind es fortschreitende neurologische Veränderungen, wobei die häufigste Schwäche ist, meist eine Schwäche im Fuß. Der zweite Grund sind die Schmerzen. Manchmal kommen die Leute an einen Punkt, an dem sie die Schmerzen einfach nicht mehr ertragen können.

Dr. Miller: Es wird schlimmer.

Dr. Petron: Es wird schlimmer und sie müssen etwas tun lassen. Es gibt eine Studie namens Sport Trial, bei der eine Gruppe von Patienten – eine in der nicht-operativen Gruppe und eine in der operativen Gruppe – untersucht wurde und die Ergebnisse nach einem Jahr ungefähr gleich waren. Bei vielen Patienten in der nicht-operativen Gruppe verbesserte sich die Situation im Laufe der Zeit. In dieser Studie gab es eine ganze Reihe von Überschneidungen. Mit anderen Worten: Diejenigen, die sich anfangs einer Operation unterziehen wollten, wurden mit der Zeit besser und wechselten zur nichtoperativen Gruppe. Und es gab auch Leute, die in der nicht-operativen Gruppe waren und sagten: „Ich halte das nicht mehr aus. Bringt mich in die Operationsgruppe.“ Es gab also eine ganze Reihe von Überschneidungen in den beiden Gruppen. Aber im Allgemeinen werden Ischiasbeschwerden mit der Zeit immer besser.

Dr. Miller: War es das, was den Ansturm auf die Chirurgie vor vielleicht 20 Jahren gemildert hat?

Dr. Petron: Ich denke schon. Und ich meine, wir haben jetzt viele gute Wirbelsäulenchirurgen, die einfach geduldiger mit den Patienten sind. Oft schicken sie sie zu jemandem wie mir, wo sie eine Injektion bekommen können, die in vielen Fällen die Schmerzen lindern kann, und dann geht es ihnen mit der Zeit einfach besser.

Nächste Schritte zur Linderung schwerer Ischiasschmerzen

Dr. Miller: Nun, lassen Sie uns darüber sprechen. Sie bieten bestimmte Modalitäten und Verfahren an, damit die Patienten schneller gesund werden können. Was tun Sie, um die Schmerzen zu lindern?

Dr. Petron: Die häufigste Methode bei Ischias ist die selektive Nervenwurzelblockade. Sie ähnelt einer Epiduralanästhesie, ist aber viel sicherer als eine blinde Epiduralanästhesie, die man in der Schwangerschaft bekommen kann. Die Injektionen, die ich vornehme, werden unter Röntgenkontrolle durchgeführt, so dass man sehr genau weiß, wo man das Material platzieren muss. Anstatt das Material einfach in den Epiduralraum zu geben, finden wir heraus, welcher Nerv genau betroffen ist, und legen das Medikament dann direkt über diesen Nerv.

Dr. Miller: Und welches Medikament geben Sie auf den Nerv?

Dr. Petron: Normalerweise ein Kortikosteroid und eine Art Lidocain.

Dr. Miller: Sie geben also das … sagen wir mal, Sie machen die erste Injektion mit dem Lidocain und der Schmerz geht weg. Dann machen Sie die Injektion mit dem Kortikosteroid. Wie lange hält diese Wirkung an? Wie lange hilft das dem Patienten?

Erfolgsrate der Behandlung

Dr. Petron: Manchmal hilft es ihnen für immer. Manchmal hilft es überhaupt nicht. So variabel ist das.

Dr. Miller: Wie oft ist es wirksam? Ich meine, von Person zu Person.

Dr. Petron: Ich würde sagen, bei der überwiegenden Mehrheit der Menschen ist es wirksam, und manchmal beseitigt es die Schmerzen vollständig. Manchmal werden die Schmerzen auch deutlich gelindert. Und das Wichtigste ist, dass die Gruppe, die in den frühen Stadien starke Schmerzen hatte und um eine Operation bettelte, dann kann sie …

Dr. Miller: Es verschafft ihnen ein bisschen mehr Zeit, um die Natur heilen zu lassen.

Dr. Petron: . . . verschafft ihnen mehr Zeit. Genau, lassen Sie ihren Körper sich selbst heilen. Aber es beseitigt die Schmerzen, und wenn Sie jemals diese Art von Ischiasschmerzen hatten, wissen Sie, wovon ich spreche.

Dr. Miller: Wählen Sie die Patienten für die Spritze also nach der Intensität der Schmerzen aus?

Dr. Petron: Das tue ich wirklich. Es kommt eher darauf an, was sie empfinden. Wenn die Schmerzen sehr leicht sind, setze ich oft Medikamente ein und mache eine Physiotherapie. Aber wenn sie starke Schmerzen haben, kann die Wirkung der Injektion so unmittelbar sein, dass ich das Gefühl habe, dass ich das sofort anbieten sollte.

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