Geheimnisvolle Milchversorgung? Könnte es an zu wenig Drüsengewebe liegen?

Rätsel der Milchversorgung? Könnte es an unzureichendem Drüsengewebe liegen?

Wir freuen uns sehr, Ihnen einen Auszug aus dem neuen Buch Finding Sufficiency: Stillen mit unzureichendem Drüsengewebe von Diana Cassar-Uhl. Unzureichendes Drüsengewebe (Insufficient Glandular Tissue, IGT) stellt das Stillen oft vor große Herausforderungen, ist aber immer noch wenig bekannt. Wir freuen uns, dass es dieses Buch gibt, um Müttern zu helfen, und hoffen, dass Sie den folgenden Auszug nützlich finden. Vielleicht interessiert Sie auch unser Podcast über IGT mit der Autorin Diana Cassar-Uhl.

Woher weiß ich, ob IGT wirklich mein Problem ist?

In Ermangelung eines Konsenses darüber, wie wir eine Laktationsinsuffizienz als durch IGT verursacht klassifizieren können, verwende ich die folgenden Kriterien, um IGT-Fälle zu identifizieren:

  • Absicht, das Kind von der Geburt bis zur Mitte des ersten Lebensjahres (etwa 6 Monate) ausschließlich zu stillen
  • Angemessene soziale und klinische Unterstützung für die Absicht zu stillen, was zu einem angemessenen Stillmanagement und einer frühzeitigen Erkennung/Lösung von Schwierigkeiten des Säuglings bei der Bruststimulation oder dem Milchtransfer führt
  • Mangelnde Brustveränderungen in der Schwangerschaft (die Brüste wurden in der Frühschwangerschaft überhaupt nicht empfindlich, warm/heiß, geschwollen oder größer)
  • Mangelnde oder „fleckige“ Brustveränderungen nach der Geburt (manche Mütter spüren eine „Schwellung“, wo sie Drüsengewebe haben, typischerweise in allen Quadranten außer dem unteren mittleren Quadranten)
  • Eine medizinisch indizierte Notwendigkeit, dem Baby innerhalb der ersten 14 Tage nach der Geburt ein anderes Nahrungsergänzungsmittel als Muttermilch zu geben*
  • Weit auseinander liegende Brüste oder Brustwarzen, die scheinbar „voneinander wegschauen“ oder „nach unten schauen,“Dies deutet auf weiches Fettgewebe im unteren mittleren Quadranten der Brüste hin
  • Asymmetrische Brüste

Im Jahr 2013 haben Penny Liberatos (New York Medical College) und ich eine Studie mit Müttern durchgeführt, deren Stillprobleme mit der Milchversorgung zusammenhängen. Als Ergebnis dieser Untersuchung stellten wir fest, dass andere Warnzeichen, die bei Müttern mit IGT vorhanden sein könnten, sind:

  • Ein Body-Mass-Index (BMI) vor der Schwangerschaft von mehr als 30
  • BMI von mehr als 26 oder 30 während der Pubertät
  • Hormonelle Störungen, wie Insulinresistenz, Diabetes,oder Hyperandrogenismus
  • Verwendung hormoneller Verhütungsmittel während der Pubertät (aus anderen Gründen als zur Verhinderung einer Schwangerschaft
  • Ungeklärte Fruchtbarkeitsprobleme
  • Vorgeschichte einer Essstörung oder extremen Sportlichkeit, die die Menstruation verzögerte oder aussetzte

Allerdings gab es auch in der Stichprobe von Huggins et al.gab es jedoch auch Frauen mit dem physischen Erscheinungsbild einer Hypoplasie/IGT, die genug Milch produzierten, um ausschließlich zu stillen, und es gibt Frauen mit sehr voll erscheinenden Brüsten, die nach der Geburt ihres Kindes kaum Milch produzieren. Wie können Sie feststellen, ob IGT wirklich Ihr Problem ist?

In unserer Studie haben Penny Liberatos und ich festgestellt, dass von den sechs Brustmerkmalen, die in der Huggins-Studie vorgeschlagen wurden, vier am häufigsten vorkamen: fehlende Brustveränderungen in der Schwangerschaft, fehlende Brustveränderungen nach der Geburt, große Abstände und Asymmetrie. Dehnungsstreifen waren zwar ein beliebtes Merkmal, aber nach meiner klinischen Erfahrung scheint das Vorhandensein oder Fehlen von Dehnungsstreifen auf Brüsten, die ansonsten entwickelt waren, nicht mit der Milchproduktion zusammenzuhängen – Dehnungsstreifen auf sehr unterentwickelten Brüsten machen mich jedoch stutzig. Da die Mehrheit unserer Studienteilnehmerinnen einen hohen BMI hatte, schien es auch unpraktisch, die Brustform zu berücksichtigen; es ist möglich, dass eine Frau große, volle Brüste hat und trotzdem an IGT leidet. Da in diesen Brüsten so viel Fettgewebe vorhanden ist, wird IGT bei diesen Frauen sehr oft übersehen – das Aussehen allein sagt nichts darüber aus, was vorhanden ist oder nicht.

Ein weiterer wichtiger Aspekt in der Anamnese der Mutter ist die Frage, ob sie ihrem Baby innerhalb der ersten beiden Tage nach der Geburt eine Nahrungsergänzung anbieten musste. In diesem Zeitraum benötigt ein Baby nur eine sehr geringe Menge Kolostrum – ein Viertel Teelöffel in einer 20-minütigen Fütterung ist für ein Neugeborenes eine normale Zufuhr. Es gibt Frauen, die glauben, dass sie kein Kolostrum gebildet haben, aber das ist höchst unwahrscheinlich, da sich die hormonelle Situation in der Schwangerschaft und unmittelbar nach der Geburt (wenn Kolostrum gebildet wird) so drastisch von der hormonellen Situation in der normalen Stillzeit unterscheidet. Außerdem kann die sehr geringe Menge an Kolostrum, die benötigt wird, von dem vorhandenen Drüsengewebe gebildet werden, und die Speicherkapazität – wie viel Milch eine Mutter zwischen den Fütterungen ansammeln und speichern kann – spielt keine Rolle, wenn es sich um so geringe Mengen handelt.

Es gibt jedoch einen guten Grund, warum manche Babys in den ersten 48 Stunden nicht in die Windeln nässen oder sie verschmutzen: Sie sind möglicherweise nicht in der Lage, das vorhandene Kolostrum zu übertragen. Das kann aus verschiedenen Gründen passieren, aber die häufigsten sind orale Unregelmäßigkeiten (z. B. ein Zungenbändchen) beim Baby oder eine falsche Positionierung bzw. ein falsches Anlegen. Wenn diese Probleme nicht sofort bemerkt und behoben werden, können sie sehr frühe Stillprobleme verursachen oder weiter verschlimmern. Eine niedrige Milchleistung aufgrund von IGT zeigt sich jedoch in der Regel nicht während eines regulären (kurzen) Krankenhausaufenthalts nach der Geburt.

Eine niedrige Milchleistung, die später einsetzt, z. B. nach der 4- oder 5-Wochen-Marke, wird wahrscheinlich auch nicht durch IGT verursacht, könnte es aber sein, wenn das Baby in diesen 4 Wochen gerade noch an seiner Wachstumskurve hing. Ein „schwindender Milchvorrat“ ist wahrscheinlicher auf… Sie haben es erraten, einen Säugling, der mit der Zunge schnalzt oder aus anderen Gründen nicht in der Lage ist, die Milch effektiv zu übertragen.

Es kann immer eine gewisse Ungewissheit darüber bestehen, warum Sie nicht in der Lage sind (oder waren, wenn Ihre Stillzeit bereits hinter Ihnen liegt), einen vollen Milchvorrat zu produzieren. Es gibt so viele Variablen, die sich auf die Stillzeit auswirken können, und es kann schwierig sein, definitiv festzustellen, welche davon Ihre Milchbildung beeinträchtigt haben.

Sie werden vielleicht nie genau wissen, ob Ihr Problem IGT, ausreichendes Drüsengewebe, das einfach nicht auf die Schwangerschafts- und Stillhormone reagiert hat, eine komplizierte Geburt/Postpartalperiode, die das Stillmanagement während eines kritischen Zeitfensters beeinträchtigt hat, oder etwas mit der Fähigkeit Ihres Babys zu tun hat, die Milch adäquat zu übertragen. Sie können jedoch wissen, dass Sie unabhängig von den Gründen, warum das Stillen nicht so funktioniert hat, wie Sie es sich erhofft haben, immer noch die Mutter Ihres Babys sind und dass Ihre Liebe zu diesem Kind nicht in Tropfen, Millilitern oder Unzen Milch gemessen wird.

* Das kann subjektiv sein. Das normale Verhalten von Neugeborenen wird oft nur unzureichend verstanden, und es kommt häufig vor, dass Gesundheitsdienstleister und Eltern das normale Bedürfnis von Neugeborenen nach körperlicher Nähe und Stillen als Hunger missverstehen. Qualifizierte Fachkräfte und Eltern sollten alle Anstrengungen unternehmen, um zwischen normalem Neugeborenenverhalten und unzureichender Ernährung in den ersten zwei Lebenswochen zu unterscheiden.

Auszug aus Finding Sufficiency, veröffentlicht von Praeclarus Press. www.PraeclarusPress.com. Verwendung mit Genehmigung.

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