Bewertung und Ziele

ERSTBEWERTUNG

Die erste ergotherapeutische Bewertung, die dazu dient, die Fortschritte während des Rehabilitationsaufenthalts zu dokumentieren und die Fortsetzung der Therapie zu rechtfertigen, ist die wichtigste. Da der frisch verletzte Patient verängstigt und verwirrt ist, muss der Therapeut zuversichtlich, einfühlsam und positiv sein, was auch die größte Schwierigkeit darstellt. Zu den Bestandteilen der Erstuntersuchung, die am Tag der Aufnahme durchgeführt wird, gehören:

  1. Eine kurze Sozial-, Berufs- und Freizeitanamnese, die den Beruf, die Hobbys, die Familie und die bisherige und erwartete Lebenssituation des Patienten umfasst. Das Occupational Performance History Interview (OPHI) ist sensibel für Veränderungen der beruflichen Leistungsfähigkeit nach einer Schädel-Hirn-Trauma und kann mit Sicherheit für diagnostische und therapeutische Entscheidungen verwendet werden (Lynch und Bridle, 1993). Studien zeigen, dass sich die Interessen einer Person nach einer Schädel-Hirn-Transplantation relativ wenig ändern, obwohl es ein gesteigertes Interesse an der physischen Welt und der Wissenschaft zu geben scheint und ein vermindertes Interesse an Aktivitäten, die das Überzeugen, Führen und Beherrschen anderer erfordern, sowie an anderen anspruchsvolleren sozialen Interaktionen (Rohe und Krause, 1998)
  2. Bewertung des passiven Bewegungsumfangs, einschließlich Messungen aller Gelenke der oberen Extremitäten und aller Zehen, um die verfügbare schmerzfreie Bewegung zu bestimmen und das Vorhandensein oder das Potenzial von Gelenkkontrakturen zu erkennen. Schulterschmerzen treten häufig bei C4-7-Verletzungen auf, können eine Folge der Ruhigstellung sein und sollten gründlich untersucht werden, um eine rasche und wirksame Behandlung zu gewährleisten
  3. Manueller Muskeltest, einschließlich der Muskeln des Schulterblatts, der Schulter, des Ellbogens, des Handgelenks und der Zehen, sowie Messung von Griffkraft und Kraft, um festzustellen, inwieweit der Patient Gegenstände manipulieren kann. Unabhängig von der Diagnose sollten alle Muskeln getestet werden, da die Möglichkeit eines teilweisen Erhalts und/oder einer unvollständigen Verletzung besteht. Nach Abklingen des spinalen Schocks sollte der Muskeltonus als Reaktion auf Stimuli getestet werden, um Spastizität festzustellen
  4. Sensorische Beurteilung aller Dermatome des Oberkörpers, einschließlich der Beurteilung der leichten Berührung, des Nadelstichs, der Gelenkpropriozeption, der Stereognose und der Kinästhesie, um Bereiche mit fehlendem, beeinträchtigtem,

    ASIA sensorische Tabelle

  5. Klinische Beobachtung zur Beurteilung der Ausdauer, der oralen Motorik, der Kopf- und Rumpfkontrolle, der funktionellen LE-Muskelkraft und der Gesamtkörperfunktion

  6. Kognitive und Wahrnehmungsbeurteilung, wenn auch der Verdacht auf eine Kopfverletzung besteht, Dazu gehört auch die Beurteilung der Fähigkeit des Patienten, Aufgaben zu initiieren, Anweisungen zu befolgen, das Gelernte in den Alltag zu übertragen und Probleme zu lösen, sowie das Verständnis des Lernstils, der Bewältigungsfähigkeiten und des Kommunikationsstils des Patienten

Nach Abschluss der ersten Beurteilungen beraten sich Ergotherapeuten, Physiotherapeuten und Ärzte, um den Grad der Verletzung zu ermitteln, festzustellen, ob die Verletzung vollständig oder unvollständig ist, spezifische Hilfsmittel wie Lagerungsschienen oder Universalmanschetten zu empfehlen und lang- und kurzfristige Ziele für den Patienten zu bestimmen. Der Teilsatz zur Bewertung der Lebensqualität von Hilfsmitteln kann nützlich sein, um die Veranlagung zur Verwendung von Hilfsmitteln schon früh in der Rehabilitation zu ermitteln (Scherer & Cushman, 2001). Kurzfristige Ziele leiten sich aus der Fähigkeit des Therapeuten ab, eine Aktivitätsanalyse durchzuführen, z. B. die Sitztoleranz eines Patienten auf 90 Grad zu erhöhen, um die selbständige Verwendung eines Computer-Mundstabs zu ermöglichen. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass der Patient eine aktive Rolle bei der Entwicklung, der Festlegung von Prioritäten und der Erreichung von Zielen, insbesondere von langfristigen Zielen, spielt.

FOLLOW-UP UND ANDERE EVALUATIONEN

Follow-up-Evaluationen werden bei Tetraplegikern normalerweise monatlich durchgeführt und bestehen aus einem manuellen Muskeltest und einem sensorischen Test. Andere Arten von Untersuchungen werden laufend durchgeführt, wie z. B.:

  1. Die funktionelle Beurteilung umfasst die Durchführung von leichten Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs), wie z. B. Nahrungsaufnahme, leichte Hygiene und Manipulation von Gegenständen, um das derzeitige und potenzielle Niveau der funktionellen Fähigkeiten zu bestimmen, und sollte beginnen, sobald der Patient von der Bettruhe befreit ist,
  2. Die psychosoziale Beurteilung umfasst
    • die Beobachtung der Interaktion des Patienten mit Familie und Freunden und die Art der Aktivitäten, an denen der Patient teilnimmt
    • die Verwendung von Instrumenten zur Beurteilung des Motivationsniveaus, der Entschlossenheit, der Akzeptanz der Behinderung, der Fähigkeit, sich anzupassen oder neue Rollen zu finden, des sozioökonomischen und Bildungshintergrunds und der finanziellen Ressourcen des Patienten
  3. Andere Beurteilungen bewerten die Leistung in Bereichen wie:
    • Beruf
    • Zugang zu Wohnung und Gemeinde
    • Freizeitaktivitäten
    • Fahren
    • Angemessenheit von Behandlung und Ausrüstung.

ZIELE

Obwohl patientenspezifische Ziele mit aktiver Beteiligung des Patienten formuliert werden sollten, sind die folgenden allgemeinen Behandlungsziele für SCI-Patienten, die zum Selbstwertgefühl beitragen:

  1. Erhaltung oder Erhöhung der Gelenk-ROM und Verhinderung von Deformierungen durch aktive und passive ROM, Schienung und Positionierung
  2. Erhöhung der Kraft aller vollständig und teilweise innervierten Muskeln durch aktivierende und zielgerichtete Aktivitäten
  3. Erhöhung der körperlichen Ausdauer durch funktionelle Aktivitäten
  4. Entwicklung maximaler Unabhängigkeit in allen Aspekten der Selbstversorgung, Mobilität, Haushaltsführung und Erziehungsfähigkeiten
  5. Erkundung von Freizeitinteressen und realistischem Produktivitätspotenzial, einschließlich Beruf, Ausbildung, Freiwilligenarbeit, Hobbys usw.
  6. Unterstützung bei der psychosozialen Anpassung an die Behinderung
  7. Bewertung, Empfehlung und Schulung im Gebrauch und in der Pflege von medizinischen und adaptiven Geräten
  8. Gewährleistung eines sicheren und unabhängigen Zugangs zu den eigenen vier Wänden durch Empfehlungen für häusliche Veränderungen
  9. Vermittlung von Kommunikationsfähigkeiten, um den Patienten in die Lage zu versetzen, das Pflegepersonal anzuleiten

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