Urininkontinens efter operation og strålebehandling af prostatakræft

Hvorfor opstår inkontinens efter operation for prostatakræft?

Inkontinens er uønsket urinlækage. Der er to lukkemuskler, der holder mænd kontinentale (i stand til at kontrollere urinen) før radikal prostatektomi (RP). Disse er den indre urethrale lukkemuskel og den ydre urethrale lukkemuskel. Den indre lukkemuskel er ikke under din kontrol. Den findes i bunden af blæren, kaldet “blærehalsen”. Denne fjernes under RP-operationen, fordi man ikke kan fjerne prostata uden at fjerne denne lukkemuskel. Den ydre lukkemuskel findes under din prostata. Du kan selv kontrollere din ydre lukkemuskel. Det er den muskel, du kan bruge til at stoppe din urinstrøm. Du kan styrke denne lukkemuskel med bækkenbundsmuskeløvelser (Kegel-øvelser).

Normalt er en intakt, sund ydre lukkemuskel nok til at hjælpe en mand med at forblive kontinental efter en operation. Efter RP kan der imidlertid være en vis beskadigelse eller dysfunktion af den ydre lukkemuskel. Denne skade eller dysfunktion kan forhindre genoprettelse af blærekontrol. Dette kan skyldes skader på nerver, blodforsyning, støttestrukturer eller selve musklen, da den ydre lukkemuskel er placeret lige under prostatakirtlen.

Hvilke typer inkontinens kan forekomme efter RP-kirurgi?

Der er to hovedtyper af urininkontinens hos mænd efter RP.

  • Urgency inkontinens er, når man føler “trang” til at tisse, men ikke kan nå at komme på toilettet i tide. Dette skyldes generelt blærekramper og reagerer ofte på medicinsk behandling. Denne type inkontinens menes for det meste at skyldes ændringer i den måde, som blæren opfører sig på efter en operation.
  • Stressurininkontinens (SUI) er urinlækage ved anstrengelse eller anstrengelse og kan opstå, når man hoster, nyser, løfter noget tungt, skifter stilling, svinger en golfkølle eller træner. Denne type inkontinens kan være forårsaget af skader på din ydre lukkemuskel som beskrevet ovenfor. Næsten alle mænd vil have en vis grad af SUI umiddelbart efter fjernelse af kateteret. Du kan få instruktioner om, hvordan du udfører bækkenbundsøvelser for at forbedre kontrollen med vandladningen.

Har alle mænd inkontinens efter RP-kirurgi?

Nej, de fleste mænd oplever en hurtig forbedring af inkontinens i løbet af de første par måneder, efter at kateteret er blevet fjernet. Inkontinens kan dog fortsat være et problem for nogle mænd 1 år efter operationen. De fleste kirurger vil betragte en mand som kontinental, hvis han ikke regelmæssigt bruger inkontinensbind og kun har lejlighedsvise dryp ved megen aktivitet. Det vigtigste er dog, hvor generende din urininkontinens er for dig. Målet er at forbedre din livskvalitet så meget som muligt.

Hvem er i risiko for at udvikle inkontinens?

Vi er ikke sikre på, hvorfor nogle mænd får generende inkontinens, som fortsætter efter operationen, mens andre mænd ikke får det. Der er noget, der tyder på, at mange ting kan bidrage til vedvarende SUI efter operationen, herunder:

  • Ældre alder.
  • Større prostata før fjernelse.
  • Rygning.
  • Diabetes eller anden neurologisk sygdom.
  • Overdrevent blodtab under operationen.
  • Nødvendigt at skære nerver under operationen.
  • Størrelse eller stadium af prostatatumoren.
  • Bestråling efter operationen (se nedenfor).
  • Præcedent operation for BPH.

Hvordan kan strålebehandling efter prostatektomi påvirke inkontinens?

Nogle mænd kan have brug for yderligere behandling efter prostatektomi. Dette kan omfatte strålebehandling af “prostatabeden” (det område, hvor prostata var placeret). Selv om man gør alt for at mindske den mængde stråling, der rammer det normale væv omkring prostatabeden, vil noget normalt væv modtage en lav stråledosis. Det gælder bl.a. den ydre urinrørsslutter. Strålingen kan irritere den ydre lukkemuskel, urinrøret og blæren under strålebehandlingen og i kort tid derefter. Dette kan føre til forværring af inkontinens, som ofte forbedres i ugerne til månederne efter afslutningen af strålebehandlingen. Nogle mænd kan udvikle øget inkontinens i månederne til årene efter strålebehandlingen på grund af opbygning af arvæv. Dette kan medføre, at den ydre lukkemuskel ikke åbner og lukker korrekt.

Hvad skal jeg gøre efter strålebehandling for at mindske inkontinens?

Efter strålebehandling bør mænd fortsætte med de daglige bækkenbundsøvelser (Kegel-øvelser), som de udførte efter deres prostatektomi. Bækkenbundsøvelser hjælper med at styrke musklerne ved din blæreudgang, hvilket hjælper med at forbedre, genvinde eller bevare kontrollen over blære og tarm.

For at identificere dine bækkenbundsmuskler skal du stoppe vandladningen midt i vandløbet eller spænde de muskler, der forhindrer dig i at afgive gas. Hvis du spænder dine bækkenbundsmuskler, mens du ser dig i spejlet, vil din penisbase bevæge sig tættere på din mave, og dine testikler vil hæve sig. Du må ikke spænde musklerne i maven, lårene eller balderne.

Når du har identificeret musklerne, skal du sigte efter at udføre 3-10 sæt med 10 gentagelser hver dag. Nogle sæt skal være med lange muskelsammentrækninger (opstramning af musklerne) og andre med hurtige muskelsammentrækninger:

  • Lange sammentrækninger: Forøg langsomt den tid, du kan holde kontraktionen, indtil du kan holde den i 10 sekunder. Hvil i 10 sekunder mellem hver sammentrækning.
  • Skarpe sammentrækninger:

Mindskelse af indtagelse af koffein, alkohol og blæreirriterende stoffer (sukkerholdige juicer, sure fødevarer som tomater, kulsyreholdige drikkevarer) kan også hjælpe med at mindske inkontinens. Tilstræb at drikke mindst 4-6 glas (32-48 oz) vand hver dag.

Hvad sker der, hvis inkontinens ikke forbedres eller er generende?

Hvis du har en generende mængde inkontinens, eller hvis den ikke forbedres med ovenstående foranstaltninger, vil mange mænd have gavn af at gå til en inkontinensbehandler. Der findes et bredt udvalg af behandlinger.

Når du beslutter dig for at gå til en inkontinensbehandler, skal du være forberedt på at besvare spørgsmål om den type symptomer, du har, antallet og typen af bind, du eventuelt bruger, og tidligere behandlinger, du har fået for prostatakræft og for inkontinens. Du bør være ærlig om, hvor meget inkontinens generer dig, og hvor villig du er til at få yderligere behandlinger, herunder eventuelt kirurgiske indgreb.

Ved dit første besøg vil inkontinensspecialisten optage din historie og foretage en undersøgelse. Du vil sandsynligvis blive bedt om at afgive en urinprøve for at udelukke infektion eller blod i urinen. En “blærescanning” (hurtig ultralyd af blæren) udføres ofte på kontoret for at se, om du tømmer blæren helt, når du tisser.

Inkontinensspecialisten vil sandsynligvis diskutere mere konservative behandlinger i første omgang. Et mere stringent bækkenbundstræningsprogram kan blive anbefalet. Du kan også få en biofeedbackmaskine, som giver dig mulighed for at se, hvor stærke dine bækkenbundsmuskler er. Specialisten kan også diskutere forskellige medicinske behandlinger.

Hvad sker der, hvis disse behandlinger ikke virker?

Hvis disse tiltag ikke virker, kan du blive henvist til en urolog med henblik på yderligere undersøgelser af din blære og lukkemuskel. Disse prøver vil afgøre, hvilken type inkontinens du har, hvor godt din blære fungerer, og hvilke andre behandlinger der kan være bedst for dig. Dette omfatter ofte en urodynamisk test og en cystoskopi. Begge disse procedurer udføres på kontoret, normalt under det samme besøg. De giver din urolog specifikke oplysninger, der kan hjælpe med at finde ud af, hvilken procedure der kan være bedst for dig.

Den urodynamiske test indebærer, at der anbringes et meget lille kateter i din blære. Dette kateter fylder blæren med væske og måler blærens aktivitet og tryk under fyldning og tømning (vandladning). Du vil også blive bedt om at hoste og anstrenge dig, så din behandler kan se, om og hvor let du lækker urin.

Der kan også udføres en cystoskopi for at se på urinrøret, anastomosen (det område, hvor blæren er sat sammen med urinrøret igen, efter at prostata er blevet fjernet under operationen) og blæren. Efter disse undersøgelser vil din behandler gennemgå resultaterne med dig og anbefale, hvilke behandlinger der er bedst egnet til din tilstand.

Hvad er de forskellige operationer for inkontinens?

Der er tre hovedtyper af kirurgiske behandlinger for mænd, der har inkontinens efter en RP:

  1. Urethral bulking procedures er minimalt invasive behandlinger, der udføres endoskopisk (gennem et cystoskop). Et bestemt materiale injiceres lige under urinrørets slimhinde. Dette gør urinpassagen mindre og kan føre til en forbedring af inkontinens. Dette udføres normalt som et ambulant indgreb, enten med eller uden bedøvelse. Du kan ofte vende tilbage til normal aktivitet med det samme. Da din krop normalt reabsorberer materialet med tiden, skal denne procedure ofte gentages hver 9.-15. måned, da inkontinens kan komme tilbage. Risiciene ved denne procedure er generelt mindre og kan omfatte, men er ikke begrænset til, blødning, urinvejsinfektion og midlertidig urinretention. I sjældne tilfælde kan patienterne føle, at deres inkontinens forværres af indgrebet.
  2. Indgreb med perineal slynge til mænd foretages på operationsstuen under anæstesi. Operationen indebærer et lille snit i din perineum (området mellem pungen og anus). En strimmel netmateriale anbringes under urinrøret og bruges til at hæve og let komprimere urinrøret. Genoptræningen er kort, og der er normalt kun minimalt ubehag eller smerte efter indgrebet. Du vil blive bedt om at begrænse din aktivitet i 4-6 uger efter operationen for at give slyngen mulighed for at få ar på plads, så den ikke bevæger sig efter operationen. Succesen har tendens til at være bedst hos mænd med minimal til moderat inkontinens (1-3 bind om dagen). Risici ved indgrebet omfatter, men er ikke begrænset til, blødning, hud- eller netinfektion, smerter, erosion ind i urinrøret (sjældent), manglende evne til at tisse (sjældent) og manglende forbedring af kontinens ved operationen.
  3. Den kunstige urinsphincter (AUS) er den mest pålidelige og ofte mest effektive kirurgiske behandling af inkontinens efter RP. Det er et silikoneimplantat med 3 dele: en manchet, der går rundt om urinrøret og klemmer det sammen, et lille væskereservoir og en kontrolpumpe, der placeres under huden i pungen. Manchetten er normalt lukket og klemmer urinrøret sammen, hvilket forhindrer urinlækage. Du skal trykke på den lille pumpe i pungen for at åbne manchetten og urinere. Manchetten fyldes op igen og lukker sig selv efter 3-4 minutter. Du bliver indlagt på hospitalet natten over. Operationen kan udføres enten gennem ét lille snit øverst i pungen eller gennem to separate snit: et i perineum og et i lysken. Genoptræningen er også kort ved denne procedure, selv om apparatet ikke aktiveres før 4-6 uger efter operationen. Din inkontinens vil ikke ændre sig, før apparatet er aktiveret på kontoret. Denne procedure er velegnet til alle grader af inkontinensens sværhedsgrad. Denne operation har dog en lidt større risiko for alvorlige komplikationer, som for det meste er relateret til selve implantatet. Risici omfatter, men er ikke begrænset til, blødning, infektion i huden eller anordningen, erosion i urinrøret, fejlfunktion i anordningen og urethral atrofi (vævet omkring urinrøret bliver komprimeret og tyndt med tiden, hvilket kan føre til tilbagevendende inkontinens).

Tal med din urolog for at få flere oplysninger om dine muligheder og de risici og fordele, der er forbundet med din situation.

Skriv en kommentar