Perioperativ celleoprettelse

Nøglepunkter
  • Komplikationer af allogene transfusioner er sjældne, men kan være livstruende.

  • Der er en indsats for at reducere allogen blodtransfusion på grund af omkostninger og knaphed.

  • Cell salvage bør anvendes, når der forventes et blodtab på mere end 1 liter, eller når patientfaktorer begrænser allogen blodtransfusion.

  • Cell salvage er en omkostningseffektiv og sikker metode til autolog transfusion.

  • En ledende kliniker for cell salvage i hver trust, løbende uddannelse og personaleuddannelse er nøglen til succes med denne teknik.

Den nationale blodtjeneste for England indsamler, tester, behandler, opbevarer og udsteder ∼2,1 millioner bloddonationer hvert år, og det er af største vigtighed, at denne knappe ressource udnyttes optimalt. Allogen blodtransfusion af røde blodlegemer (RBC) er forbundet med velkendte negative virkninger. Disse omfatter febrile, anafylaktiske og hæmolytiske transfusionsreaktioner, transfusionsrelateret akut lungeskade og transfusionsassocieret cirkulatorisk overbelastning. Desuden er der, selv om det er sjældent, infektionsrisiko for viral, bakteriel, parasitær eller prionoverførsel. I laboratoriemiljøet har det vist sig, at allogent blod nedsætter immunforsvaret. Historisk set har der også været bekymring over den potentielle øgede risiko for kræftrecidiv i forbindelse med allogent blod. Hos kritisk syge patienter har blodtransfusioner været forbundet med øget risiko for sepsis, længerevarende behov for mekanisk respiratorisk støtte og dysfunktion af flere organer.1

Autologt blod er teoretisk set attraktivt, da det er mindre skadeligt end doneret, allogent blod. Metoderne til indsamling og anvendelse af autologt blod omfatter prædeponering, perioperativ normovolæmisk hæmodilution og intraoperativ eller postoperativ celleoprettelse. Cell salvage er den mest effektive mekanisme, og brugen heraf blev godkendt af den øverste embedslæge i England som en nøglekomponent i sundhedsministeriets “Better Blood Transfusion Initiative”.

Grundlæggende principper

Cell salvage er den proces, hvorved blod fra operationsområdet opsamles, filtreres og vaskes for at producere autologt blod til transfusion tilbage til patienten. Denne teknik kan anvendes i den intra- eller postoperative periode. Teknologien til celleoprettelse har udviklet sig siden sin begyndelse i 1960’erne. Oprindeligt var celleoprettelse begrænset til blot at filtrere blodtab under operationer ved hjælp af tyngdekraften. Mere moderne apparater opsamler blod, som tilsættes hepariniseret normal saltvand eller citrat antikoagulant. Behandlingen af det opsamlede blod omfatter filtrering og vask for at fjerne forurenende stoffer. De røde blodlegemer bevares, mens plasma, trombocytter, heparin, frit hæmoglobin og inflammatoriske mediatorer bortskaffes sammen med vaskeopløsningen. Denne proces kan være diskontinuerlig eller kontinuerlig, og de resulterende røde blodlegemer resuspenderes til sidst i normal saltvand med en hæmatokrit på 50-70 % og reinfunderes til patienten. Når først cell salvage-maskinen er klargjort, bør den anvendes inden for 8 timer for at forebygge infektiøse komplikationer.

Fordele ved cell salvage

En nylig Cochrane-undersøgelse rapporterede, at cell salvage reducerede behovet for allogen transfusion med 40 % uden at forårsage kardiovaskulære, neurologiske og immunologiske negative kliniske resultater.2 Desuden er der ikke risiko for bivirkninger fra stoffer som f.eks. antifibrinolytika, lysinanaloger og koagulationsfaktorkoncentrater, der anvendes til at kontrollere blødning, eller risiko for transfusion af den forkerte enhed blod, der er forbundet med præoperativ autolog bloddonation. Cell salvage kræver ingen præoperativ forberedelse af patienten, hvilket gør det ideelt i forbindelse med uventede massive blødninger. I første omgang er det kun nødvendigt at opstille engangsudstyret til opsamlingsfasen for at reducere omkostningerne, og behandlingsfasen kan derefter påbegyndes, når der er opsamlet tilstrækkeligt blod i reservoiret (normalt >500 ml blod).

Komplikationer ved celleoprettelse

Potentielle komplikationer omfatter elektrolytubalance, luftemboli, pyrexi med stivhed, infektion, fedtemboli, mikroaggregater, der forårsager mikroemboli, og salvaged blood syndrome. Salvaged blood syndrome henviser til aktivering af intravaskulær koagulation med øget kapillærpermeabilitet, der forårsager akut lungeskade og nyresvigt. Dette syndrom er relateret til fortyndingen af det opsamlede blod fra store mængder saltvandsopløsning, som skaber aflejringer af celleaggregater, når det anvendes med et skålsystem med fast volumen. Andre komplikationer omfatter hæmolyse og øgede mængder af frit hæmoglobin, som kan føre til nyreskader. Celleopløst blod indeholder ingen blodplader eller koagulationsfaktorer; i tilfælde af massive blødninger er det derfor sandsynligt, at patienten vil have brug for allogene (donor)blodkomponenter, f.eks. blodplader, friskfrosset plasma og kryopræcipitat. Forvent koagulationsfaktormangel efter mere end 2 liter blodtab med fortsat blødning og gentag fuld blodtælling, protrombintid og aktiveret delvis tromboplastintid og fibrinogenniveauer efter reinfusion af hver liter reddet blod for at påvise og behandle koagulapati på passende vis (tabel 1).

Tabel 1

For- og ulemper ved cellebjærgning

For- og ulemper ved cellebjærgning

For- og ulemper . Ulemper .
Reducerer risikoen for overførsel af infektion Initialudstyrsomkostninger
Ingen risiko for ABO-inkompatibilitet Udgifter til engangsartikler
Option i tilfælde af sjældne blodgrupper og antistoffer Personaleuddannelse og kompetencer
Acceptabelt for nogle Jehovas Vidner Kompleks anordning
Reducerer efterspørgslen efter allogent blod Delay in processing red cells
Normal koncentration af 2,3 DPG Risiko for bakteriel kontaminering
Fjernelse af aktiverede koagulationsfaktorer og inflammatoriske cytokiner Rødcellelysis som følge af “skumning”
Celler reinfusioneres ved stuetemperatur Elektrolytforstyrrelser
Luft- og fedtemboli
Vanskeligheder . Ulemper .
Reducerer risikoen for overførsel af infektion Initialudstyrsomkostninger
Ingen risiko for ABO-inkompatibilitet Udgifter til engangsartikler
Option i tilfælde af sjældne blodgrupper og antistoffer Personaleuddannelse og kompetencer
Acceptabelt for nogle Jehovas Vidner Kompleks anordning
Reducerer efterspørgslen efter allogent blod Delay in processing red cells
Normal koncentration af 2,3 DPG Risiko for bakteriel kontaminering
Fjernelse af aktiverede koagulationsfaktorer og inflammatoriske cytokiner Rødcellelysis på grund af “skumning”
Celler reinfunderes ved stuetemperatur Elektrolyt ubalance
Luft- og fedtemboli

Tabel 1

For- og ulemper ved celleberedning

For- og ulemper . Ulemper .
Reducerer risikoen for overførsel af infektion Initialudstyrsomkostninger
Ingen risiko for ABO-inkompatibilitet Udgifter til engangsartikler
Option i tilfælde af sjældne blodgrupper og antistoffer Personaleuddannelse og kompetencer
Acceptabelt for nogle Jehovas Vidner Kompleks anordning
Reducerer efterspørgslen efter allogent blod Delay in processing red cells
Normal koncentration af 2,3 DPG Risiko for bakteriel kontaminering
Fjernelse af aktiverede koagulationsfaktorer og inflammatoriske cytokiner Rødcellelysis som følge af “skumning”
Celler reinfusioneres ved stuetemperatur Elektrolytforstyrrelser
Luft- og fedtemboli
Vanskeligheder . Ulemper .
Reducerer risikoen for overførsel af infektion Initialudstyrsomkostninger
Ingen risiko for ABO-inkompatibilitet Udgifter til engangsartikler
Option i tilfælde af sjældne blodgrupper og antistoffer Personaleuddannelse og kompetencer
Acceptabelt for nogle Jehovas Vidner Kompleks anordning
Reducerer efterspørgslen efter allogent blod Delay in processing red cells
Normal koncentration af 2,3 DPG Risiko for bakteriel kontaminering
Fjernelse af aktiverede koagulationsfaktorer og inflammatoriske cytokiner Rødcellelysis på grund af “skumning”
Celler reinfusioneres ved stuetemperatur Elektrolyt ubalance
Luft- og fedtemboli

Allmene indikationer for celleberedning

  • Forventet intraoperativt blodtab >1 liter eller >20% af blodvolumen.

  • Preoperativ anæmi eller øgede risikofaktorer for blødning.

  • Patienter med sjælden blodgruppe eller antistoffer.

  • Patientens afvisning af at modtage allogen blodtransfusion.

  • American Association of Blood Banks foreslår, at celleberedning er indiceret ved kirurgi, hvor blod normalt ville blive krydsmatchet, eller hvor mere end 10 % af de patienter, der gennemgår proceduren, kræver transfusion.

Specifikke indikationer for cell salvage

Jehovas Vidner

Cell salvage kan være acceptabelt for nogle Jehovas Vidner med deres samtykke, forudsat at blodet forbliver i kontinuitet med patientens eget kredsløb. Beslutningen om at anvende cell salvage bør træffes før operationen, og mekanismen for cell salvage bør diskuteres med patienterne, og der bør indhentes samtykke under konsultationen forud for operationen.

Kardiothorakal- og karkirurgi

Intraoperativ cell salvage reducerer i betydelig grad antallet af patienter, der undergår en hjertekirurgisk operation, og som har brug for en allogen blodtransfusion. De fleste hjerteafdelinger anvender nu intraoperativ celleoprettelse ved komplekse eller kombinerede indgreb, og nogle anvender det rutinemæssigt ved alle hjertekirurgiske indgreb, der kræver kardiopulmonal bypass. Det spiller også en vigtig rolle ved stump og penetrerende karkirurgi, ruptureret aortaaneurisme og traume thorakotomi.

Orthopædisk kirurgi og traume

De procedurer, der hyppigst kræver blodtransfusion, er revision af ledproteser, større bækken- og rygmarvskirurgi, bilateral ledproteser og større traumakirurgi. En metaanalyse af cell salvage’s effektivitet med hensyn til at minimere perioperativ allogen transfusion konkluderede, at anordninger, der vasker eller ikke vasker reddet blod, reducerer procentdelen af ortopædkirurgiske patienter, der modtager allogen transfusion, betydeligt.3

Pædiatrisk kirurgi

Cell salvage er effektiv hos spædbørn og småbørn med hensyn til at reducere eksponeringen for allogent blod. Kontinuerlig behandling er at foretrække frem for opsamling af fast volumen i skåle. Kontinuerlige systemer er hurtigere og kræver kun små mængder af bjærget blod til behandling og producerer blod med høj hæmatokrit. Allogene blodtransfusioner blev reduceret betydeligt i mængde og hyppighed, når de blev anvendt til kraniofacial kirurgi, større ortopædkirurgi, f.eks. acetabuloplastik og skoliosekorrektion, og til kompleks hjertekirurgi.

Særlige omstændigheder og kontroverser

Cell salvage anbefales ikke af producenterne i tilfælde af seglcellesygdom, seglcelletrait og andre RBC-forstyrrelser, selv om der er blevet rapporteret tilfælde af succesfuld brug af det hos patienter med seglcelletrait og thalassæmi. Selv om en lille del af de røde blodlegemer kan ændre form i det hypoxiske reservoir, bør cellerne efter transfusionen få deres normale form tilbage. Homologt blod fra donorer med seglcellekarakter er blevet transfunderet sikkert til voksne patienter.

Kræftkirurgi

Producenterne anbefaler ikke cell salvage hos patienter, der opereres for malignitet, på grund af muligheden for reinfusion af tumorceller, hvilket potentielt kan give anledning til fjernmetastaser. Der er god dokumentation for, at der ikke er nogen forskel i biokemisk recidiv eller langtidsoverlevelse efter radikal prostatektomi og cystectomi mellem patienter, der modtager cell salvage, og patienter, der ikke modtager blod.4 En nyere prospektiv undersøgelse af patienter, der gennemgår kræftkirurgi, viste heller ingen forskel i recidivraten mellem dem, der fik og ikke fik cell salvage blod.5 I øjeblikket er brugen af cell salvage til urologiske maligniteter godkendt af NICE. Det anbefales, at der anvendes leucodepletionsfiltre før reinfusion for at filtrere maligne celler, og yderligere eliminering af maligne celler kan opnås ved bestråling.

Darmkirurgi

Darmkirurgi, penetrerende abdominal skade eller kirurgi, hvor der er infektion, skaber en situation, hvor opsamlet blod kan være kontamineret med bakterier. Der er imidlertid ikke noget bevis for, at celleberedskab i denne situation er forbundet med en øget risiko for bakteriæmi og sepsis sammenlignet med allogen transfusion.6 Celleberedskab bør imidlertid påbegyndes efter indledende dekontaminering af tarmindholdet og det inficerede sår og anvendelse af store mængder normal saltvand til vask af det kontaminerede område. Det anbefales at anvende bredspektret antibiotika.

Obstetrik

Cell salvage anvendes i stigende grad i Storbritannien inden for obstetrik i forbindelse med behandling af større obstetriske blødninger. Bekymringer om fostervæskeemboli, forurening med fosterrester og rhesussensibilisering har tidligere begrænset denne anvendelse. Indtil nu har der imidlertid ikke været nogen dokumenterede tilfælde af fostervæskeemboli forårsaget af reinfusion af reddet blod i litteraturen. Der er stadig flere beviser, der understøtter sikkerheden ved celleoprettelse i obstetrik, og dette er blevet godkendt af NICE.7 I graviditeter med en Rh-negativ mor og et Rh-positivt foster bør der udføres en Kleihauer-test i den umiddelbare postpartumperiode. Dette vil gøre det muligt at beregne den passende dosis anti-D immunglobulin (normalt 125 IE ml-1 fosterblod), hvis det er nødvendigt.

Der bør tages flere forholdsregler ved bjærgning af blod i obstetrik. Aspiration af fostervand bør minimeres ved hjælp af en dobbelt sugeopsætning. Den ene sugeanordning bør være tilsluttet celleoprettelsesreservoiret og anvendes til sugning af blod, og den anden bør være tilsluttet den almindelige vægsugeanordning og kun anvendes til aspiration af fostervand. Anvendelse af leucodepletionsfiltre under transfusion af det opsamlede blod kan reducere den føtale pladecellekontaminering til et niveau, der kan sammenlignes med kontamineringen af moderens blod. Det anbefales dog ikke, at det bjærgede blod presses gennem disse filtre, da det kan forårsage hypotension på grund af frigivelse af vasoaktive stoffer såsom bradykinin.

Postoperativ celleoprettelse

Postoperativ celleoprettelse omfatter normalt opsamling af blod fra kirurgiske dræn, og den anordning, der anvendes under operationen, kan anvendes. Postoperativt opsamlings- og reinfusionsudstyr anvendes almindeligvis i ortopædkirurgi, da postoperativ blødning normalt er langsom og konstant. Denne proces kan forlænges op til 12 timer efter operationen, men for at minimere infektionsrisikoen bør blodet reinfusioneres inden for 6 timer efter påbegyndelsen af opsamlingen. Der er nogle foreløbige beviser for, at reinfusion af det uvaskede drænage har en gavnlig immunstimulerende effekt og kan reducere postoperativ infektion.8 Vakuumopererede systemer hjælper med at forhindre hæmolyse og hæmatomdannelse, og enheder med lukkede systemer forhindrer luftbårne infektioner. Blod, der opsamles på denne måde, vil ikke koagulere, men det skal dog filtreres (vask er valgfrit), inden det returneres til patienten.

Procedure

Under operationen kan blodtab opsamles fra operationsstedet ved en kombination af sugning og svaber. Blodtab fra svabninger under operationen er blevet anslået til mellem 30 % og 50 % af det samlede kirurgiske blodtab. Ved at vaske svaberprøver kan det blod, der normalt kasseres, opsamles, og den samlede effektivitet af opsamlingen af røde blodlegemer forbedres. Der bør anvendes en separat sugekop til at kassere stoffer, der ikke er godkendt til i.v. brug, f.eks. topiske antikoagulanter, topiske antibiotika, knoglecement, alkohol, hydrogenperoxid, betadin, klorhexidin, fibrinklæbemidler og destilleret vand. Pleuraeffusioner, fostervand, mave- og bugspytkirtelsekret skal aspireres eller drænes, før der anvendes celleoprettelsessugning. Der bør anvendes et sugeslangehoved med stor kaliber, mindst 4 mm, for at minimere skader på røde blodlegemer, og overfladeskumning af udgydt blod bør undgås for at reducere skader på røde blodlegemer. Sugning med lavt vakuumtryk (<150 mm Hg eller 20 kPa) anbefales for at forhindre hæmolyse. Der skal udvises stor forsigtighed med at administrere den korrekte mængde antikoagulans. Det anbefalede forhold er 1:5 (20 ml antikoaguleringsmiddel til 100 ml blod), hvis der anvendes heparin, og 1:7 (15 ml antikoaguleringsmiddel til 100 ml blod), hvis der anvendes citrat som antikoaguleringsmiddel. Heparinsaltvand fremstilles normalt med 30 000 heparinenheder i 1 liter normal saltvand. Der anvendes en hastighed på 60-80 dråber pr. minut, hvis der anvendes heparinsaltvand, og 40-60 dråber, hvis der anvendes forudblandede citratbaserede antikoagulanter.

De følgende trin beskriver celleoprettelsesprocessen (fig. 1):

  • Strin 1: Sugning

Figur 1

Intraoperativ celleberedskab. (Gengivet med tilladelse fra UK Cell Salvage Action Group.)

Fig 1

Intraoperativ celleoprettelse. (Gengivet med tilladelse fra UK Cell Salvage Action Group.)

Blodet suges væk fra operationsstedet via et dobbeltlumenrør, som straks blander blodet med antikoaguleringsmidlet i et specialfremstillet reservoir.

Indholdet af reservoiret filtreres for at fjerne store blodpropper og affaldsstoffer. De fleste opsamlingsbeholdere har filtre i 40-150 µm-området. det resterende volumen suges ind i en centrifuge for at blive behandlet. Steril isotonisk saltvandsopløsning pumpes ind i centrifugeskålen. Den kraft, som centrifugen tilfører, holder de mere tætte RBC’er mod skålens ydervæg. Det mindre tætte plasma bevæger sig mod midten af skålen, hvor det løber over i en affaldspose. Næsten en tredjedel af de røde blodlegemers volumen kan gå tabt i spuleanordningen under behandlingen, afhængigt af hvilken type anordning der er anvendt. Fotooptik anvendes til at registrere den maksimale celletæthed og derefter til at igangsætte vask af den pakkede suspension med en udvalgt mængde saltvand. affaldsprodukter, herunder hvide blodlegemer, trombocytter, plasma, antikoaguleringsmiddel, fedt, koagulationsfaktorer og frit plasmahæmoglobin, opsamles i en pose og bortskaffes som klinisk affald. pakkede røde blodlegemer opsamles i en separat pose. Kvaliteten af de opsamlede røde blodlegemer afhænger af mængden af den anvendte vaskeopløsning, den opnåede koncentrationsgrad og kvaliteten af blodet før vask, operationstypen og tilstedeværelsen af restkontaminanter. de opsamlede røde blodlegemer kan reinfunderes straks eller i op til 4 timer efter behandlingen, hvis de opbevares ved stuetemperatur. Hvis citrat anvendes som antikoagulant, gør den hurtige levermetabolisme citrat-toksicitet usandsynlig, men ved nedsat leverfunktion giver korrektion med små doser calcium (10 ml 10 % calciumgluconat) øjeblikkelig og ikke-toksisk reversering. Det anbefales, at den britiske standardetiket anvendes til det celleopløste blod. Mærkning af autologt opsamlede røde blodlegemer er lige så vigtig som mærkning af allogene (donor) enheder. For at løse dette problem og for at bidrage til at fremme en sikker og hensigtsmæssig anvendelse af celleoprettelse har UK Cell Salvage Action Group udviklet en generisk etiket for opsamlet blod. Formålet er at bidrage til at standardisere praksis ved hjælp af rutinemærkning af blod fra celleoprettelse på alle hospitaler i hele Det Forenede Kongerige.

  • Strin 2: Filtrering

  • Strin 3: Adskillelse

  • Strin 4: Bortskaffelse

  • Strin 5: Cellebjærgning

  • Stræk 6: Reinfusion

Forarbejdningsdetaljer

Det anbefales, at cellebjærgningsmaskinerne kører i automatisk tilstand. Der findes forskellige systemer til at gennemføre de forskellige faser af behandlingen.9

Systemer med fast volumen i skålen

Systemer med fast volumen i skålen kræver en minimumsmængde af RBC’er i skålen, for at behandlingen kan påbegyndes. Skålen med fast volumen kan fås i en række forskellige størrelser afhængigt af producenten. Skålvolumener på helt ned til 55 ml er blevet anvendt i pædiatriske celleoprettelsesmaskiner. Den mindre skål vil tage længere tid at behandle en stor blodmængde, mens en stor skål kræver en stor blodmængde (>500 ml) for at starte behandlingen.

Systemer med disk med variabel volumen

Dette system kræver kun en meget lille blodmængde for at starte behandlingen og behandler 100 ml af reservoirets indhold ad gangen. Hvis mængden af røde blodlegemer, der trækkes ind i disken fra reservoiret, er <15 ml, vil systemet koncentrere flere partier blod inden vask. Det vil levere en variabel mængde røde blodlegemer med en fast hæmatokrit.

Kontinuerligt roterende system

Vask og behandling finder sted kontinuerligt og giver en højere hæmatokrit. På grund af vaskekammerets volumenuafhængighed er den indledende mængde pakkede røde blodlegemer, der kræves, meget lille (15-30 ml), hvilket minimerer spild.

Operationel håndtering

En nylig undersøgelse viste, at kun 53 %10 af hospitalerne i Det Forenede Kongerige anvender intraoperativ celleoprettelse. Det fremgår af anbefalingerne, at der bør være en ledende kliniker, der arbejder i operationsstuen, og som kan give information, støtte og tage ansvar for at fremme tjenesten. En ledende operationsleder bør påtage sig ansvaret for at organisere og fremme tjenesten. Betjeningen af cellebesparelsesapparatet kræver uddannelse, og i de fleste institutioner overvåges brugen af apparatet enten af en perfusionist, en anæstesitekniker eller et medlem af operationsteamet.

Der bør foretages regelmæssig og løbende audit af celleoprettelsestjenesten, og hver enkelt enhed af opsamlet blod skal have et auditspor. For at opretholde disse standarder skal alle celleoprettelsesprocedurer og mængder af reinfusioneret blod dokumenteres i patientjournalen ved hjælp af en særlig opsamlingsformular. Det er også vigtigt at indberette eventuelle uønskede hændelser til Serious Hazards of Transfusion (SHOT).

Kostemæssige konsekvenser

Prisen for en enkelt enhed doneret blod er ca. 135 £ (mere, hvis det er leucodepleteret). De gennemsnitlige omkostninger i forbindelse med anvendelse af cellebjærgning pr. tilfælde er ca. 70-190 £, afhængigt af aktivitetsniveauet. Forskellige undersøgelser har vist, at celleoprettelse koster 150-190 £ pr. tilfælde baseret på en aktivitet på 50 operationer pr. år. Omkostningerne pr. tilfælde er ca. 70 GBP, når der er stor aktivitet (op til 1000 tilfælde pr. år). Systematiske undersøgelser af celleoprettelse udført i elektive omgivelser har vist, at jo hyppigere der anvendes celleopretet blod, jo større er sandsynligheden for, at det er omkostningseffektivt. Når man vælger leverandør, skal man tage hensyn til omkostningerne ved maskinen, engangsartikler og vedligeholdelsesomkostningerne. Maskinerne vil være en dyr spildt ressource uden uddannede operatører og en driftsinfrastruktur, der sikrer regelmæssig brug.

Slutning

Cellebjærgning har en fremragende, langvarig sikkerhedsrekord. På trods af omkostningerne ved den indledende opsætning, engangsartikler og uddannelse af personale kan det være omkostningseffektivt sammenlignet med omkostningerne og knapheden på allogent blod og har mange potentielle fysiologiske og patologiske fordele. En vellykket cell salvage service vil kræve investering i udstyr og personale, og anæstesiologer synes at være ideelt placeret til at fremme, kontrollere og støtte en sikker og effektiv anvendelse af denne service.

Interessekonflikt

Ingen erklæret.

1

Marik
PE

,

Corwin
HL

.

Efficacy of red blood cell transfusion in the critically ill: a systematic review of the literature

,

Crit Care Med

,

2008

, vol.

36

(pg.

2667

74

)

2

Carless
PA

,

Henry
DA

,

Moxey
AJ

,

O’Connell
DL

,

Brown
T

,

Fergusson
DA

.

Cell salvage for minimizing perioperative allogeneic blood transfusion (review)

,

Cochrane Database Syst Rev

,

2006

pg.

CD001888

3

Huet
C

,

Salmi
LR

,

Fergusson
D

,

Koopman-van Gemert
AW

,

Rubens
F

,

Laupacis
A

.

En meta-analyse af effektiviteten af cell salvage for at minimere perioperativ allogen blodtransfusion i forbindelse med hjerte- og ortopædkirurgi. International Study of Perioperative Transfusion (ISPOT) Investigators

,

Anesth Analg

,

1999

, vol.

89

(pg.

861

9

)

4

Neider
AM

,

Carmack
AJK

,

Sved
PD

,

Kim
SS

,

Manoharan
M

,

Soloway
MS

.

Intraoperative cell salvage during radical prostatectomy is not associated with greater biochemical recurrence rate

,

Urol

,

2005

, vol.

65

(pg.

730

4

)

5

Muscari
F

,

Suc
B

,

Vigouroux
D

, et al.

Blood salvage autotransfusion under transplantation for hepatocarcinom: Does it increase the risk of neoplastic recurrence?

,

Transpl Int

,

2005

, vol.

18

(pg.

1236

9

)

6

Bowley
DM

,

Barker
P

,

Boffard
KD

.

Intra-operative blood salvage in penetrating abdominal trauma: a randomised, controlled trial

,

World J Surg

,

2006

, vol.

30

(pg.

1074

80

)

7

National Institute for Health and Clinical Excellence

,

Intraoperative Blood Cell Salvage in Obstetrics
No. 144, november 2005. Tilgængelig fra http://guidance.nice.org.uk/IPG144 (tilgået den 17. oktober 2009)

8

Gharehbaghian
A

,

Haque
KMG

,

Truman
CA

, m.fl.

Effect of autologous salvaged blood on post-operative natural killer cell precursor frequency

,

Lancet

,

2004

, vol.

363

(pg.

1025

30

)

9

UK Cell Salvage Action Group

,

Intra-operative Cell Salvage Education Workbook
Af http://www.transfusionguidelines.org.uk/docs/pdfs/bbt-03_icsag_workbook-0812_all.pdf (besøgt den 11. november, 2009)

10

Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Safety Guidelines

,

Blood Transfusion and the Anaesthetist: Intra-operativ celleoprettelse
September 2009. Tilgængelig fra http://www.aagbi.org/publications/guidelines/docs/cell_salvage_2009.pdf (tilgået den 11. november 2009)

Skriv en kommentar