Mysterium om mælkeforsyning? Kan det være utilstrækkeligt kirtelvæv?

Mælkeforsyningsmysterium? Kan det være utilstrækkeligt kirtelvæv?

Vi er meget glade for at kunne dele et uddrag fra den nye bog, Finding Sufficiency: Breastfeeding with Insufficient Glandular Tissue af Diana Cassar-Uhl. Utilstrækkeligt kirtelvæv (IGT) skaber ofte alvorlige ammeudfordringer, men det er stadig dårligt anerkendt. Vi er glade for, at denne bog er tilgængelig for at hjælpe mødre, og vi håber, at du finder det følgende uddrag nyttigt. Du er måske også interesseret i vores podcast om IGT med forfatteren Diana Cassar-Uhl.

Hvordan ved jeg, om IGT virkelig er mit problem?

I mangel af konsensus om, hvordan vi kan klassificere laktationssvigt som forårsaget af IGT, bruger jeg følgende kriterier til at identificere IGT-tilfælde:

  • Intension til udelukkende at amme fra fødslen til midten af barnets første år (ca. 6 måneder)
  • Passende social og klinisk støtte til intentionen om at amme, hvilket resulterer i korrekt ammehåndtering og tidlig opsporing/løsning af eventuelle vanskeligheder hos spædbarnet med bryststimulering eller mælkeoverførsel
  • Mangel på brystforandringer i graviditeten (brysterne blev slet ikke følsomme, varme/varme, hævede eller større i størrelse i den tidlige graviditet)
  • Mangel på eller “pletvise” brystforandringer efter fødslen (nogle mødre føler “engorgement”, hvor de har kirtelvæv, typisk i alle kvadranter undtagen den nederste midterkvadrant)
  • Et medicinsk indiceret behov for at give barnet et andet tilskud end modermælk inden for de første 14 dage efter fødslen*
  • Vidt spredte bryster eller brystvorter, der ser ud til at “kigge væk” fra hinanden eller “kigge nedad”,”hvilket indikerer blødt, fedtvæv i den nederste midterkvadrant af brysterne
  • Asymmetriske bryster

I 2013 gennemførte Penny Liberatos (New York Medical College) og jeg en undersøgelse af mødre med ammeproblemer relateret til mælkeforsyning. Som et resultat af denne undersøgelse fastslog vi, at andre røde flag, der kan være til stede hos mødre med IGT, omfatter bl.a:

  • Et body mass index (BMI) før graviditeten på mere end 30
  • BMI på mere end 26 eller 30 i puberteten
  • Hormonelle forstyrrelser, såsom insulinresistens, diabetes,eller hyperandrogenisme
  • Brug af hormonel prævention under puberteten (af andre grunde end for at forhindre graviditet
  • Uforklarede fertilitetsproblemer
  • Historie af en spiseforstyrrelse eller ekstrem atletik, der forsinkede eller stoppede menstruation

Hvorimod, selv i Huggins et al.’s stikprøve var der kvinder med den fysiske præsentation af hypoplasi/IGT, som lavede nok mælk til udelukkende at amme, og der er kvinder med meget fyldige bryster, som næsten ikke laver nogen mælk, efter at deres børn er født. Hvordan kan du afgøre, om IGT virkelig er dit problem?

I vores undersøgelse bemærkede Penny Liberatos og jeg, at ud af de seks brystkarakteristika, der blev foreslået i Huggins-undersøgelsen, var de fire mest udbredte: manglende brystforandringer under graviditeten, manglende brystforandringer efter fødslen, stor afstand mellem brysterne og asymmetri. Selv om strækmærker var et populært kendetegn, synes tilstedeværelsen eller fraværet af dem på bryster, der ellers var udviklede, efter min kliniske erfaring ikke at være relateret til mælkeproduktionen – men strækmærker på meget underudviklede bryster vækker min mistanke. Da størstedelen af vores undersøgelsesdeltagere havde et højt BMI, syntes det også upraktisk at tage hensyn til brystformen; det er muligt for en kvinde at have store, fyldige bryster, men stadig have IGT. Faktisk er der så meget fedtvæv i disse bryster, at IGT meget ofte overses hos disse kvinder – udseendet alene kan ikke fortælle hele historien om, hvad der er eller ikke er der.

Et andet vigtigt aspekt af en mors historie er, om hun måtte tilbyde et tilskud til sit barn inden for de første to dage efter fødslen. I denne tidsramme har en baby kun brug for en meget lille mængde colostrum-1/4 teskefuld i en 20-minutters fodringssession er normal overførsel for en nyfødt. Der er kvinder, som tror, at de ikke dannede noget colostrum, men det er højst usandsynligt, da de hormonelle forhold under graviditeten og umiddelbart efter fødslen (hvor colostrum dannes) er så drastisk forskellige fra de hormonelle forhold under normal amning. Desuden kan den meget lille mængde colostrum, der er nødvendig, fremstilles af det kirtelvæv, der er der, og opbevaringskapaciteten – hvor meget mælk en mor kan opsamle og opbevare mellem amningerne – er ikke af betydning, når vi har med så små mængder at gøre.

Der er dog en god grund til, at nogle babyer ikke tisser eller smitter bleer i de første 48 timer: De er måske ikke i stand til at overføre det colostrum, der er der. Det kan ske af forskellige årsager, men de mest almindelige er orale uregelmæssigheder (f.eks. tungebinding) hos barnet eller forkert positionering/latching. Hvis disse problemer ikke straks bliver bemærket og løst, kan de forårsage eller yderligere komplicere meget tidlige amningsproblemer. Lav mælkeproduktion på grund af IGT viser sig dog typisk ikke under et almindeligt (kort) hospitalsophold efter fødslen.

Lav mælkeforsyning, der begynder senere, f.eks. efter 4 eller 5 uger, skyldes sandsynligvis heller ikke IGT, men det kunne det være, hvis de 4 uger blev brugt med barnet, der knap nok hang på sin vækstkurve. En “forsvindende mælkeforsyning” skyldes mere sandsynligt … du gættede det, et spædbarn med tungebinding eller på anden måde ude af stand til effektivt at overføre mælk.

Der kan altid være en vis usikkerhed om præcis, hvorfor du ikke er (eller ikke var, hvis dine ammetider allerede er bag dig) i stand til at lave en fuld mælkeforsyning. Der er så mange variabler, der kan påvirke amningen, og det kan være svært at fastslå endeligt, hvilke af dem der har påvirket din.

Du vil måske aldrig rigtig vide, om dit problem var IGT, tilstrækkeligt kirtelvæv, der simpelthen ikke reagerede på graviditetens og amningens hormoner, en kompliceret fødsel/efterfødselsperiode, der kompromitterede ammehåndteringen i et kritisk vindue, eller noget, der har noget at gøre med dit barns evne til at overføre mælk i tilstrækkelig grad. Du kan dog vide, at uanset årsagen eller årsagerne til, at amningen ikke fungerede, som du håbede, er du stadig dit barns mor, og din kærlighed til dette barn måles ikke i dråber, milliliter eller ounces mælk.

* Dette kan være subjektivt. Normal adfærd hos nyfødte spædbørn er ofte dårligt forstået, og det er almindeligt, at sundhedsplejersker og forældre fejlfortolker normale nyfødtes behov for fysisk nærhed og sutning som sult. Kvalificerede behandlere og forældre bør gøre alt for at skelne mellem normal nyfødt adfærd og utilstrækkelig ernæring i de første 2 uger af livet.

Uddrag fra Finding Sufficiency, udgivet af Praeclarus Press. www.PraeclarusPress.com. Brugt med tilladelse.

Skriv en kommentar