Hvad er Computerized Physician Order Entry (CPOE)

Computerized Provider Order Entry (CPOE) systemer erstatter standard håndskrevne medicinske ordrer med en fuldt digitaliseret procedure, hvor klinikere indsender ordrer, og deres modtagere udfører dem elektronisk. I løbet af blot et årti er CPOE-systemer blevet integreret i stationære og ambulante sundhedsfaciliteter i hele landet.

Computerized Physician Order Entry

CPOE står for Computerized Physician Order Entry. Ligesom elektroniske patientjournaler (EHR) tager CPOE en tidligere ineffektiv, gentagende, men vigtig manuel procedure og konverterer den til et mere effektivt og standardiseret digitalt format.

Det amerikanske Office of the National Coordinator for Health Information Technology (ONC) beskriver udtrykket CPOE som “den proces, hvor behandlere indtaster og sender behandlingsinstrukser – herunder medicin-, laboratorie- og radiologiretninger – via en computerapplikation i stedet for papir, fax eller telefon”.

Med andre ord giver et CPOE-system klinikere mulighed for at afgive medicinske ordrer af forskellig art elektronisk via en sikker internettjeneste i stedet for at skrive og sende papirordrer.

Digital ordination

I dag overgår digital ordination ved hjælp af CPOE i en eller anden form langt den klassiske, og i stigende grad forældede, håndskrevne ordination. Ifølge det amerikanske Office of the National Coordinator for Health Information Technology (ONC) var der ved udgangen af 2015 implementeret CPOE-systemer i 84 % af de føderalt drevne akutbehandlingssteder. I samme periode viste en anden ONC-rapport, at over halvdelen af de ambulante lægepraksis havde implementeret e-prescribing, den mere almindelige form for CPOE i ambulante klinikker. Der er aktuelle tendenser til at gøre e-prescribing til den eneste måde at levere recepter fra leverandøren til apoteket.

Det nationale kvalitetsforum (NQF) nævner CPOE som en af de “30 sikre praksisser for bedre sundhedsvæsen”.

Håndskrevne recepter indebærer en række ineffektiviteter og risici, som var uundgåelige indtil CPOE’s indførelse. Den oprindelige drivkraft bag udviklingen af CPOE-systemer var at gøre processen med at bestille og administrere medicin til patienterne mere sikker og effektiv.

Moderne CPOE-systemer muliggør imidlertid langt mere end blot receptbestilling. Klinikere kan nu bruge dem til alle slags ordrer, herunder konsultationer, test og procedurer.

Mens udbredelsen af CPOE i vid udstrækning har været en fordel for både patienter og klinikere, har den også givet rigeligt bevis for nogle af de farer og uforudsete konsekvenser af at omdanne en hel del af sundhedssystemet digitalt.

For eksempel har CPOE vist sig at reducere antallet af medicineringsfejl på hospitaler, men indlæring af den nye teknologi har bremset mange lægers arbejdsgange. CPOE har heller ikke endnu vist sig at kunne reducere patientdødeligheden væsentligt.

“Computer Provider Order Entry (CPOE) har revolutioneret den måde, hvorpå læger og andre behandlere styrer patientplejen i flere forskellige sammenhænge”, forklarer National Institutes of Health (NIH.)

Sådan fungerer Computerized Physician Order Entry

Som det føderale Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) udlægger på deres Patient Safety Network (PSNet), er der fire trin i processen med at ordinere og administrere medicin til patienter, uanset hvordan den udføres enten på papir eller elektronisk. Hvert trin udsætter udbydere og patienter for forskellige sårbarheder, som CPOE har til formål at afhjælpe i hvert fald til en vis grad.

  1. Bestil: Klinikeren bestemmer, hvilken medicin, dosis og hyppighed der er mest hensigtsmæssig at bestille for at give patienten den bedste behandling for hans eller hendes lidelse, så lidelsen ikke fortsætter eller forværres.
  2. Transskribere: Hvis recepten er håndskrevet, skal apotekeren, apoteksteknikeren eller en anden modtager være i stand til at læse og forstå den, så der ikke opstår forsinkelser eller receptionsfejl.
  3. Udlevere: Apotekeren kontrollerer for medicinallergier og interaktioner, inden han/hun udleverer den mængde medicin i den form, som klinikeren har bestilt. Her er endnu en fase, hvor der kan opstå medicineringsfejl, herunder fejl, der kan have utilsigtede konsekvenser for patienten.
  4. Administrerer: Endelig modtager patienten eller dennes autoriserede repræsentant medicinen rettidigt med den rette dosis for at udføre klinikerens anvisninger. I typiske ambulante scenarier er det generelt patientens eller dennes pårørende, der har ansvaret for at udføre dette sidste trin i processen. Selv om det i hospitalsmiljøer generelt er sygeplejersker, der udfører denne opgave.

CPOE- og CDSS-arbejdsgange (Clinical Decision Support System)

Normalt parrer praksis og hospitalssystemer CPOE-systemer med et klinisk beslutningsstøttesystem, eller CDSS, for yderligere at hjælpe med at forebygge medicineringsfejl. CDSS-systemer er særligt effektive i bestillings- og indgivelsesfaserne i bestillingsprocessen.

CDSS-systemer giver anbefalinger om dosering og administrationsmetode og undertiden også sikkerhedsoplysninger, f.eks. om interaktioner eller allergirisici.

På denne måde kan det mest avancerede CDSS-system være med til at forebygge fejl både ved kommission og ved udeladelse. Ved at bruge et CPOE- og CDSS-system sammen kan man yderligere hjælpe med at forebygge fejl også i andre former for ordrer, f.eks. prøver, procedurer og konsultationer.

Apasning af CPOE-systemer

Praksis og faciliteter kan tilpasse deres CPOE-system, så det fungerer bedst muligt i forhold til deres unikke omstændigheder og behov. For eksempel kan du indstille forskellige niveauer af sikkerhedsparametre baseret på de potentielle grader af adgang, fortrolighed og HIPAA-problemer, blandt andre faktorer, der er involveret i de transaktioner, der udføres via din organisations særlige CPOE-system.

Du kan også tilpasse et CPOE-system ud fra følgende kriterier

  • Brugergrænsefladeelementer: F.eks. valgknapper og rullemenuer, baseret på kravene og begrænsningerne for en given interaktion
  • Arbejdsgang: F.eks. ordresæt og personalisering af præferencer
  • Sikkerhedsfunktioner: Visse CDSS-systemer kan tilbyde allergi- og interaktionschecklister. Disse omfatter, men er ikke begrænset til, advarsler om lægemiddel-sygdom, lægemiddel-mad og lægemiddel-medicin.

For at sikre, at det CPOE-system, du designer, er tilpasset optimalt til din organisation, skal du regelmæssigt teste, kortlægge og ændre det efter behov. Bemærk, at i takt med at dine behov ændrer sig, skal dit CPOE-system muligvis også ændres. Dette vil i så fald kræve yderligere kortlægning og testning for at sikre optimal funktion og undgå patientskade, proceshuller og spildte personaleindsatser.

Nøglen til effektiviteten af ethvert CPOE-system er dets evne til at gøre det lettere for klinikere at træffe de rigtige beslutninger for patienterne og effektivt behandle ordrer for deres korrekte sundhedspleje.

Fordele ved Computerized Physician Order Entry

CPOE hjælper med at forebygge mange almindelige problemer med medicinske ordinationer og forbedrer generelt medicinske ordinationer på en række måder, bl.a. ved at:

  • Afværge problemer med håndskrift, specifikation, lægemiddelinteraktioner og lignende lægemiddelnavne, blandt andet
  • Integrere effektivt med EHR (elektroniske patientjournaler,) CDSS og systemer til indberetning af bivirkninger ved lægemidler
  • Sende ordrer hurtigere til det relevante apotek, laboratorium eller radiologisk afdeling
  • Opfordre forslag til alternative behandlinger eller tests, der kan være sikrere eller billigere.

I det følgende uddybes nogle af disse centrale fordele ved CPOE nærmere.

Reducerer fejl og forbedrer patientsikkerheden

I henhold til en undersøgelse skete 90 % af fejl i forbindelse med medicinering af indlagte patienter på hospitaler i bestillings- eller transskriberingsfasen i processen. Årsagerne var bl.a.:

  • Ulæselig håndskrift
  • Uklare forkortelser
  • Klinikerens uvidenhed

Gennem at give et tidligere ikke tilgængeligt standardiseringsniveau er CPOE med til at sikre, at alle udbydere i din praksis eller dit system producerer komplette og læselige ordinationer, og hjælper dermed organisationen med at reducere fejl.

Desuden indeholder CPOE-teknologi typisk indbyggede støtteværktøjer, der kan kontrollere for lægemiddelallergier, interaktioner mellem lægemidler og lægemidler, interaktioner mellem lægemidler og mad, interaktioner mellem lægemidler og sygdomme og andre mulige problemer.

Dette hjælper udbyderne med at træffe integrerede kliniske beslutninger. En sådan ekstra bekymring er, om en medicin er alderssvarende, da medicin enten anbefales eller frarådes til ældre eller pædiatriske patienter.

Forbedre effektiviteten

Med CPOE kan udbyderne indsende ordrer digitalt. Dette hjælper praksis med at overføre radiologiske ordrer mere effektivt til radiologiske faciliteter, laboratorieordrer til laboratorier og medicin til apoteker, så de kan udfylde dem hurtigere og mere præcist.

Forbedre refusioner

I nogle tilfælde kan en ordre kræve forhåndsgodkendelse fra en patients forsikringsselskab. Med CPOE integreret i dit elektroniske praksisstyringssystem kan du straks identificere alle ordrer, der kræver forhåndsgodkendelse. Dette kan reducere antallet af afvisninger af forsikringskrav betydeligt.

Evidens om effektivitet

Den tidlige dokumentation for CPOEs effektivitet i forhold til at opfylde udviklernes intentioner var med til at skaffe den føderale finansiering, der har ført til den nu udbredte udbredelse af CPOE i flere forskellige former for sundhedsvæsen, både stationært og ambulant.

En måde, hvorpå CPOE har vist sig at være effektiv, er i sin evne til at forebygge fejl ved ordination af medicin.

I henhold til en metaanalyse af forskning, der blev samlet i 2013, reducerede CPOE sandsynligheden for fejl i forbindelse med medicinordinationer i forhold til ordrer udskrevet på papir med næsten halvdelen. Det svarer til over 17 millioner fejl alene i denne form, der forhindres årligt på amerikanske hospitaler.

Undersøgelser har også vist, at e-rekskriptionssystemer er lige så effektive til at forhindre receptionsfejl. Som tidligere antydet er der tale om CPOE-systemer, som udbydere hovedsagelig anvender i ambulante sammenhænge til direkte at overføre receptordrer til apotekerne.

Ulemper og risici ved CPOE-systemer

Endeligt kræver en vellykket implementering af ethvert nyt system i en lægepraksis eller -facilitet en bevidsthed om de potentielle risici og ulemper, som ethvert nyt system kan medføre. I tilfælde af CPOE kan disse omfatte følgende:

  • Overdreven afhængighed af CPOE-teknologien
  • Uplanlagte ændringer i organisationskulturen, de faglige roller, eller magtstruktur i en organisation
  • Skabelse af nye former for fejl
  • Den ekstra indsats, der kræves af personalet og klinikerne
  • Negative reaktioner fra personalet og klinikerne over for og om teknologien
  • Uønskede ændringer i praksis og kommunikationsmønstre
  • Svært at håndtere vedvarende papirordrer
  • Kontinuerlige problemer med teknisk support
  • Interferens i arbejdsgangen

Ved at forblive skarpt indstillet på disse mulige risici og ulemper ved at implementere et CPOE-system i din praksis eller facilitet, kan du være bedre forberedt på at kompensere for dem og ændre systemet på passende vis for at fjerne eller afhjælpe disse problemer.

Slutning

Mens indlæring af en ny teknologi midlertidigt kan hæmme nogle klinikeres arbejdsgange, og ikke alle fejl kan undgås ved hjælp af CPOE, f.eks. i dispenserings- og administrationsfasen, understøtter de første beviser i overvældende grad fordelene ved CPOE-systemer med hensyn til forbedring af bestillingseffektivitet, refusioner og patientsikkerhed.

Disse fordele er især fremherskende, når CPOE-systemer kombineres med andre digitaliserede sundhedssystemer som EHR’er og CDSS’er.

Selv om CPOE-systemer langt fra er perfekte til at afværge alle potentielle problemer, kan ingeniørerne forbedre dem til at opfylde det tilsigtede formål, jo mere CPOE er sårbarhedstestet og anvendt i virkelige applikationer, jo bedre kan ingeniørerne forbedre dem til at opfylde deres formål. I mellemtiden viser de klare og dokumenterede fordele ved CPOE-systemer allerede nu, at de er bedre end den arkaiske papirbestilling.

Skriv en kommentar