Harrington Instrumentation

Nævn tre posterior spinal instrumentationssystemer, der anses for at være forløbere for nutidens posterior spinal instrumentationssystemer.

Harrington-instrumentering, Luque-instrumentering og Cotrel-Dubousset-instrumentering.

Hvad er Harrington-instrumentering?

Den oprindelige instrumentering, der blev udviklet af Paul Harrington, bestod af en enkelt stang med ratler i den ene ende i kombination med en enkelt krog i hver ende af stangen. Distraktionskræfter blev anvendt for at opnå og opretholde korrektion af rygsøjledeformiteter. Dette system blev indført i 1960 i Texas og blev anvendt til behandling af forskellige rygproblemer, især skoliose, i mere end 25 år. Manglerne ved dette system var bl.a., at der var behov for postoperativ immobilisering for at forhindre, at krogen løsrev sig, og at det ikke var muligt at korrigere og opretholde justeringen i sagittalplanet. Der blev indført forskellige modifikationer for at løse disse problemer, herunder kroge med firkantede ender, brug af kompressionskroge langs en konveks stang og brug af supplerende trådfiksering (Fig. 29-2).

Hvad er Luque-instrumentering?

I 1980’erne introducerede Edwardo Luque fra Mexico et system, der gav segmentel fiksering bestående af ledninger placeret under laminaen på flere rygmarvsniveauer. Trådene blev spændt omkring stænger placeret langs begge sider af lamina. De korrigerende kræfter blev fordelt på flere niveauer, hvilket mindskede risikoen for fejl i fikseringen. Den øgede stabilitet, som denne konstruktion gav, eliminerede behovet for postoperative bøjler eller gipser. Muligheden for at translatere rygsøjlen til en prækontureret stang gav bedre kontrol over justeringen i sagittalplanet end Harrington-instrumentering (Fig. 29-3).

Hvad er Cotrel-Dubousset-instrumentering?

I 1984 introducerede Cotrel og Dubousset fra Frankrig deres segmentale fiksationssystem, som blev kendt som CD-systemet. Det bestod af flere kroge og skruer placeret langs en riflet stang. Brugen af flere fikseringspunkter muliggjorde selektiv anvendelse af kompressions- og distraktionskræfter langs den samme stang ved at ændre krogenes retning. Der blev indført en rotationsmanøvre med stangen i et forsøg på at opnå en forbedret tredimensionel korrektion af skoliose. Stangkonturering muliggjorde en forbedret korrektion af rygsøjlens sagittale kontur. Den stabile segmentale fiksering, som dette system gav, overflødiggjorde behovet for postoperativ immobilisering (Fig. 29-4).

Hvad menes der med udtrykket posteriorsegmental spinal fiksering?

Posterior segmental spinal fiksering er et generelt udtryk, der anvendes til at beskrive en række moderne posteriore spinal instrumenteringssystemer, der fastgøres til rygsøjlen på flere punkter i de instrumenterede rygsøjlesegmenter. En komplet implantatsamling betegnes som et spinal konstrukt. Typisk består spinal instrumenteringskonstruktioner af et langsgående element (stang eller plade) på hver side af rygsøjlen, der er forbundet med tværgående forbindelseselementer (tværforbindelsesanordninger) for at øge stabiliteten af konstruktionen. Segmental fiksering defineres som forbindelsen af det langsgående element til flere ryghvirvler i konstruktionen. Mulighederne for at opnå segmental fiksering omfatter anvendelse af kroge, wire og pedikelskrueankre. Der kan påføres forskellige korrigerende kræfter på rygsøjlen ved hjælp af segmentale ankre, herunder kompression, distraktion, rotation, cantileverbøjning og translation. Isola-systemet, der blev udviklet af Marc Asher og kolleger, gjorde integrationen af krog-, wire- og skruefiksering i en enkelt implantatkonstruktion populær. Sådanne implantatkonstruktioner kaldes hybridkonstruktioner (Fig. 29-5).

Beskriv brugen af krogankre i posteriore segmentale rygkonstruktioner.

Krogankre kan placeres over eller under tværprocesserne T1 til T10, under de thorakale facetled og over eller under den thorakale og lumbale lamina. Når klinger på tilstødende kroge vender mod hinanden, betegnes dette som en klo-konfiguration. Der kan påføres kompressionskræfter på tilstødende modsatrettede kroge, hvorved krogene fastgøres til de posteriore elementer. En klo kan bestå af kroge på et enkelt rygmarvsniveau (intrasegmental klo) eller af kroge på tilstødende niveauer (intersegmental klo). Kroge placeret i en klo-konfiguration giver en mere sikker fiksering end en enkelt krogforankring. Derfor anvendes klofiksering typisk i den proximale og distale ende af rygkonstruktioner.

Beskriv brugen af trådankre i posterior segmentale rygkonstruktioner.

Trådankre (og i nyere tid kabler) kan anbringes på alle niveauer af rygsøjlen. Mulige fastgørelsespunkter for trådankre er bl.a. basis af den spinøse procesus, under lamina (sublaminær position) eller under den transversale procesus. Ledninger til rygmarvsprocessen anbringes gennem et hul i basis af rygmarvsprocessen og forbliver uden for rygmarvskanalen. Sublaminære tråde kræver omhyggelig forberedelse af de cefaladiske og caudadiske interlaminære rum for at minimere risikoen for neurologisk skade, da trådene føres under lamina og dorsalt til de neurale elementer.

Beskriv brugen af pedikelskrueankre i posteriore rygmarvskonstruktioner.

Pedikelskrueankre kan anvendes i hele den thorakale og lumbale rygregion og er blevet den mest populære type af rygmarvsanker i øjeblikket. Fordelene ved pedikelskruer omfatter sikker fiksering, evnen til at påføre kræfter på både de forreste og bageste søjler i rygsøjlen fra en posteriort tilgang og evnen til at opnå fiksering, når lamina er mangelfulde. Ulemperne ved pedikelskruer omfatter tekniske udfordringer i forbindelse med skrueplacering og muligheden for neurologiske, vaskulære og viscerale skader som følge af fejlplacerede skruer. Pedikelskruer kan overordnet klassificeres som skruer med fast hoved (monoaksiale), skruer med mobilt hoved (polyaksiale) eller bolte (kræver et separat stik til fastgørelse til det langsgående led) (Fig. 29-6).

Hvad er de anatomiske pejlemærker for placering af pedikelskruer i den thorakale og lumbale rygsøjle?

I den thorakale region indledes skrueplaceringen ved den laterale side af pediklen. Pedikelindgangsstedet bestemmes ved at henvise til den tværgående procesus, den overlegne ledprocesus og pars interarticularis. Den nøjagtige placering af indgangsstedet justeres afhængigt af det specifikke niveau i thorakal rygsøjlen og af, om skruebanen er lige fremadrettet eller anatomisk

I lænderegionen er indgangsstedet for skrueplacering placeret ved den opadgående hældning, hvor procesus transversus støder sammen med procesus articularis superior lige lateralt for pars interarticularis. Dette sted kan tilnærmes ved at lave en linje langs processus transversus’ midtpunkt og en anden linje langs den laterale grænse af processus articularis superior. Krydsningspunktet mellem disse to linjer definerer indgangsstedet til pediclen (Fig. 29-7)

Hvad er dynamisk stabilisering af rygsøjlen?

Dynamisk stabilisering er et koncept, hvor man placerer ankre (generelt pedikelskruer) i rygsøjlen og forbinder disse ankre med et fleksibelt langsgående element (f.eks. stang, kabel, fjeder). Målet med denne type implantat er at begrænse, men ikke at fjerne bevægelsen. Fortalere for dette koncept mener, at denne type implantat vil medføre mindre stress på de tilstødende rygsegmenter og kan forhindre nogle af de komplikationer, der er observeret efter rygfusion (f.eks. degenerative forandringer på de tilstødende niveauer). Modstanderne er bekymrede for, at disse implantater kan løsne sig eller svigte for tidligt uden samtidig spinal arthrodese og kræve revisionskirurgi, hvis der ikke samtidig foretages en spinal arthrodese. På nuværende tidspunkt er der begrænsede data til at bevise eller afkræfte den videnskabelige nytte af dette koncept (Fig. 29-8).

Hvad er interspinøse implantater?

Interspinøse implantater er designet og indiceret 1) til behandling af symptomatisk lumbal spinal stenose, når fusion ikke er hensigten, og 2) som en metode til at opnå lumbalsegmental fiksering, når fusion af et rygsegment er hensigten. Interspinøse implantater, der er indiceret til behandling af lumbal spinal stenose, indsættes mellem tilstødende torntappeprocesser for at fjerne torntappeprocesserne en smule fra hinanden og fremkalde en segmental kyfose. Distraktion af spinale processer resulterer i en lille udvidelse af rygmarvskanalens tværsnitsareal og kan lindre positionsafhængige spinal stenose-symptomer. Der er blevet foreslået forskellige materialer (titanium, silikone, polyethylen) til denne kategori af implantater. Patienter, der oplever stillingsafhængig lindring af smertesymptomer i benene på grund af lumbale spinal stenose i siddende stilling, betragtes som kandidater til kirurgi. Denne type anordning er et bevægelsesbevarende implantat, som gør det muligt at undgå behovet for rygmarvsfusion. Interspinøse implantater er også blevet anvendt som et middel til at opnå segmental fiksering, når fusion af et bevægelsessegment er påtænkt (Fig. 29-9).

Skriv en kommentar