Evaluering og mål

INITIAL EVALUERING

Den indledende ergoterapeutiske evaluering, der bruges til at registrere fremskridt i løbet af rehabiliteringsopholdet og begrunde fortsat terapi, er den vigtigste. Fordi den nyligt skadede patient er bange og forvirret, hvilket kræver, at terapeuten er selvsikker, empatisk og positiv, er det også den vanskeligste. Komponenterne i den indledende evaluering, der foretages på indlæggelsesdagen, omfatter:

  1. En kort social, erhvervsmæssig og fritidshistorie, herunder patientens arbejde, hobbyer, familie og tidligere og forventede livssituation. Interviewet om den erhvervsmæssige præstationshistorie (OPHI) er følsomt over for ændringer i den erhvervsmæssige præstation efter SCI og kan med sikkerhed anvendes til diagnostisk og terapeutisk beslutningstagning (Lynch og Bridle, 1993). Undersøgelser viser, at der er relativt få ændringer i en persons interesser efter en SCI, selv om der synes at være en øget interesse for den fysiske verden og videnskab og en nedsat interesse for aktiviteter, der kræver overtalelse, ledelse og dominans over andre, og andre mere sofistikerede sociale interaktioner (Rohe og Krause, 1998)
  2. Passiv vurdering af bevægelsesomfanget, herunder målinger af alle led i de øvre ekstremiteter og alle fingre, for at bestemme tilgængelige smertefri bevægelser og identificere tilstedeværelsen af eller potentialet for ledkontrakturer. Skuldersmerter er almindelige ved C4-7-skader, kan skyldes immobilisering og bør vurderes grundigt for at sikre hurtig og effektiv behandling
  3. Manuel muskeltest, herunder muskler i skulderbladet, skulder, albue, håndled og fingre samt målinger af greb og styrke, for at bestemme, i hvilken grad patienten kan manipulere genstande. Alle muskler bør testes, uanset diagnosen, på grund af muligheden for delvis bevarelse og/eller en ufuldstændig skade. Efter at det spinale chok er forsvundet, bør muskeltonus testes som reaktion på stimuli for at påvise spasticitet
  4. Sensorisk evaluering af alle dermatomer i overkroppen, herunder evaluering for let berøring, pin prick, fælles proprioception, stereognose og kinæstesi, for at bestemme områder med fraværende, nedsat, og intakt fornemmelse

    ASIA sensory chart

  5. Klinisk observation for at vurdere udholdenhed, oralmotorisk kontrol, kontrol af hoved og krop, LE funktionel muskelstyrke og den samlede kropsfunktion

  6. Kognitiv og perceptuel evaluering, hvis der også er mistanke om hovedskade, herunder vurdering af patientens evne til at iværksætte opgaver, følge anvisninger, overføre læring fra dag til dag og foretage problemløsning samt forståelse af patientens læringsstil, håndteringsevne og kommunikationsstil

Efter at have afsluttet deres indledende vurderinger konfererer ergoterapeuter, fysioterapeuter og læger for at identificere skadens omfang, afgøre, om skaden er komplet eller ufuldstændig, anbefale specifikt udstyr, f.eks. positioneringsskinner eller universelle manchetter, og identificere mål på lang og kort sigt for patienten. Undergruppen Assistive Technology Device Predisposition Assessment Quality of Life (vurdering af livskvalitet) kan være nyttig til at identificere prædispositioner for brug af hjælpemidler tidligt i rehabiliteringen (Scherer & Cushman, 2001). Kortsigtede mål er afledt af terapeutens evne til at udføre en aktivitetsanalyse, f.eks. at øge en patients siddetolerance til 90 grader for at muliggøre uafhængig brug af en computermundstok. Det er afgørende for patienten at spille en aktiv rolle i udviklingen, prioriteringen og opnåelsen af mål, især langsigtede mål.

FØLGNING OG ANDRE EVALUERINGER

Opfølgningsvurderinger foretages normalt en gang om måneden for trapelegikere og består af en manuel muskeltest og en sensorisk test. Andre typer af evalueringer er løbende, f.eks:

  1. Funktionel evaluering omfatter udførelse af lette aktiviteter i dagligdagen (ADL’er), som f.eks. fodring, let hygiejne og håndtering af genstande, for at bestemme nuværende og potentielle niveauer af funktionsevne, og bør påbegyndes, så snart patienten er frigjort fra forholdsreglerne for sengeleje, afhængigt af skadens omfang
  2. Psykosocial evaluering omfatter
    • Observation af patientens interaktion med familie og venner og arten af de aktiviteter, som patienten deltager i
    • Anvendelse af instrumenter til at vurdere patientens niveau af motivation, beslutsomhed,accept af funktionsnedsættelsen, evne til at tilpasse sig eller finde nye roller,socioøkonomisk og uddannelsesmæssig baggrund og økonomiske ressourcer
  3. Andre evalueringer vurderer præstationerne på områder som f.eks:
    • Beskæftigelse
    • Access to home and community
    • Fritidsaktiviteter
    • Kørsel
    • Appropriateness of treatment and equipment.

MÅL

Selv om patientspecifikke mål bør formuleres med aktiv deltagelse af patienten, er følgende generelle behandlingsmål for SCI-patienter, der bidrager til følelsen af selvværd:

  1. Opretholde eller øge led ROM og forebygge deformiteter ved aktiv og passiv ROM, skinner og positionering
  2. Øge styrken i alle fuldt og delvist innerverede muskler via aktiverende og målrettede aktiviteter
  3. Øge den fysiske udholdenhed gennem funktionelle aktiviteter
  4. Udvikle maksimal uafhængighed i alle aspekter af egenomsorg, mobilitet, hjemmepleje og forældrefærdigheder
  5. Udforske fritidsinteresser og realistisk produktivitetspotentiale, herunder erhverv, uddannelse, frivilligt arbejde, hobbies osv.
  6. Bistå med den psykosociale tilpasning til handicappet
  7. Vurdere, anbefale og træne i brug og pleje af medicinsk og adaptivt udstyr
  8. Sikre sikker og uafhængig adgang til hjemmet ved at anbefale boligændringer
  9. Undervise i kommunikationsfærdigheder for at sætte patienten i stand til at træne plejere

Skriv en kommentar