Behandling af okulær histoplasmose

  • Af Dr. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

    Okulær histoplasmose er en tilstand, der opstår flere år efter en histoplasmoseinfektion. Histoplasmoseinfektion er forårsaget af svampen Histoplasma capsulatum og rammer almindeligvis mennesker, der bor i ‘Histo-bæltet’, som omfatter Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee og West Virginia.

    Histoplasmose rammer primært lungerne og manifesterer sig som en kort forkølelses- eller influenzainfektion. De fleste personer kan være bærere eller kan have en mild infektion uden at være klar over det. Da infektionen er mild, søger mange ikke eller har ikke brug for behandling.

    Der kan dog år senere udvikles okulær histoplasmose, hvor der dannes unormale og skrøbelige blodkar i øjnene. Dette fører til en unormal vækst under nethinden kaldet choroidal neovaskularisering (CNV).

    Denne CNV-læsion bliver, efterhånden som den heler, til et ar, der beskadiger et betydeligt område af nethinden og forårsager tab af synet på det pågældende område i senere år. Nogle gange kan de unormale blodkar bløde eller lække, hvilket fører til tab af synet.

    CNV og ardannelse eller blødning på nethinden kan være særligt skadelige for synet, hvis macula eller fovea er påvirket. Derfor er tidlig påvisning af histopletter og øjenlæsioner samt behandling af afgørende betydning for at forebygge synstab. Okulær histoplasmose er den førende årsag til synstab i USA blandt personer mellem 20 og 40 år.

    Behandling af okulær histoplasmose omfatter laserfotokoagulation, linser mv. 1-8

    Laserfotokoagulation

    Den mest kendte behandling af denne tilstand er brugen af laserkirurgi kaldet fotokoagulation. Ved denne behandling fokuseres en lille, men kraftig lysstråle på bagsiden af øjnene over nethinden. Det bruges til at ødelægge CNV’en og de skrøbelige, unormale blodkar sammen med noget af det overliggende nethindevæv.

    Destruktion af nethindevævet kan føre til et vist tab af synet, men det reducerer risikoen for at påvirke fovea og macula (de mest følsomme områder af nethinden) med næsten 50 %.

    Laserfotokoagulation er mest effektiv, når CNV’en ikke er vokset ind i centrum af fovea, hvor den kan påvirke synet, og lægen kan identificere og ødelægge hele CNV-området.

    Der findes to typer laserbehandling – fotodynamisk terapi (PDT) og termisk laser.

    PDT indebærer infusion af et lægemiddel Visudyne efterfulgt af en påføring af laser i øjet i 83 sekunder. Herved kollapser CNV’en både indefra og ved laserbehandling udefra.

    Thermal laser anvender varme til at kauterisere CNV’en udefra.

    Laserfotocoagulation genopretter dog ikke det tabte syn, men reducerer risikoen for yderligere CNV-vækst og et eventuelt deraf følgende synstab. Laserfotocoagulation helbreder heller ikke okulær histoplasmose. Risikoen for synstab som følge af okulær histoplasmose forbliver livslang.

    Der kan forekomme recidiv af CNV’er, som kan kræve yderligere laserbehandling. Hver gang bør skaden opdages så tidligt som muligt for at forhindre synstab. Øjnene bør regelmæssigt kontrolleres ved hjælp af et Amsler Grid for at overvåge det centrale syn og tilbagefald af CNV og histospots.

    Speciallinser

    For dem, der har mistet betydeligt syn, kan der ordineres specielle synshjælpemidler som speciallinser eller elektronik til at skabe forstørrede synsbilleder.

    Steroidmedicin

    I nogle tilfælde anvendes steroidmedicin til at reducere inflammation. Hos patienter med en identificeret aktiv infektion med svampen kan der anvendes svampedræbende midler.

    Andre lægemidler

    Nyere midler som Avastin er blevet afprøvet ved okulær histoplasmose. Dette er dog endnu ikke godkendt af den amerikanske fødevare- og lægemiddelstyrelse (FDA) til brug ved okulær histoplasmose.

    Disse midler hjælper ved at reducere dannelsen af de unormale blodkar i nethinden og forhindre CNV-dannelse. De kan gives som injektioner i øjnene flere gange. Andre lignende midler, der er ved at blive afprøvet, er Macugen og Lucentis. Disse er også blevet forsøgt i kombination med fotodynamisk terapi.

    Videre læsning

    • Alt indhold om histoplasmose
    • Okulær histoplasmose – Hvad er okulær histoplasmose?
    • Orsager til okulær histoplasmose
    • Symptomer på okulær histoplasmose
    • Diagnose af okulær histoplasmose

    Skrevet af

    Dr. Ananya Mandal

    Dr. Ananya Mandal er læge af profession, foredragsholder af kald og medicinsk forfatter af passion. Hun specialiserede sig i klinisk farmakologi efter sin bachelor (MBBS). For hende er sundhedskommunikation ikke kun at skrive komplicerede anmeldelser til fagfolk, men også at gøre medicinsk viden forståelig og tilgængelig for den brede offentlighed.

    Sidst opdateret 19. apr. 2019

    Citationer

    Benyt venligst et af følgende formater til at citere denne artikel i dit essay, papir eller rapport:

    • APA

      Mandal, Ananya. (2019, 19. april). Behandling af okulær histoplasmose. Nyheder-Medicin. Hentet den 24. marts 2021 fra https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-ocular-histoplasmosis.aspx.

    • MLA

      Mandal, Ananya. “Behandling af okulær histoplasmose”. News-Medical. 24. marts 2021. <https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-ocular-histoplasmosis.aspx>.

    • Chicago

      Mandal, Ananya. “Behandling af okulær histoplasmose”. News-Medical. https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-ocular-histoplasmosis.aspx. (besøgt 24. marts 2021).

    • Harvard

      Mandal, Ananya. 2019. Behandling af okulær histoplasmose. News-Medical, set 24. marts 2021, https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-ocular-histoplasmosis.aspx.

Skriv en kommentar