Bånd versus bypass: Begge operationer til vægttab har risici og fordele

(Reuters Health) – – – En undersøgelse af resultaterne fra den virkelige verden blandt tusindvis af patienter viser, at gastrisk bypass-kirurgi giver et langt større vægttab end et alternativt justerbart mavebånd, men begge procedurer har komplikationer.

“Jeg tror ikke, at beviserne tyder på, at der er en klar vinder, der er reelle afvejninger mellem disse to procedurer,” sagde hovedforfatter Dr. David Arterburn fra Group Health Research Institute i Seattle, Washington.

Gastrisk bypass-operation resulterer klart i et større vægttab, men er også forbundet med en højere risiko for komplikationer på kort sigt, sagde Arterburn til Reuters Health.

ADVERTISEMENT

Hans undersøgelse viste dog, at patienter, der fik det justerbare bånd, var langt mere tilbøjelige til at få operationer år senere for at løse problemer eller for at fjerne båndet helt.

Arterburn og hans kolleger sammenlignede resultaterne for de to mest almindelige vægttabsoperationer i det seneste årti. Den ene, laparoskopisk Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), gør maven til en lille pose og forbinder den direkte med den midterste del af tyndtarmen, og den anden, laparoskopisk justerbar gastrisk banding, eller “lap band”-operation, indebærer at placere et bånd omkring den øverste del af maven for at skabe en lignende lille mavesæk.

Både får patienterne til at føle sig mere mætte med mindre mad. Lægerne kan justere lap-båndet efter operationen for at få maden til at passere hurtigere eller langsommere gennem maven.

Forskerne analyserede data om 7.457 patienter fra et netværk af 10 sundhedssystemer i USA, som gennemgik en af de to operationer fra 2005 til 2009 og blev fulgt op til 2010. Næsten 6.000 af patienterne fik en gastrisk bypass-operation.

De, der fik en lap-band-operation, tabte i gennemsnit maksimalt 8 point på skalaen for body mass index (BMI), et mål for vægt i forhold til højde. Et sundt BMI er mellem 18,5 og 25, og BMI over 30 betragtes som overvægtig. Patienter er generelt berettiget til bariatrisk kirurgi, hvis de har et BMI på mindst 35.

Patienter, der fik foretaget gastrisk bypass-operation, sænkede deres BMI med gennemsnitligt maksimalt 14,8 point.

ADVERTISERING

I løbet af undersøgelsen oplevede patienter i begge grupper komplikationer.

Tre procent af gastric bypass-patienterne oplevede en uønsket hændelse, herunder død, venøs tromboemboli, efterfølgende indgreb af en eller anden art og manglende udskrivelse fra hospitalet inden for 30 dage efter operationen, sammenlignet med blot 1,3 procent af lappebåndspatienterne. To tiendedele af en procent af lap-band-patienterne og tre tiendedele af en procent af gastric bypass-patienterne døde.

Næsten 14 procent af lappebåndspatienterne havde brug for operation igen under opfølgningen, mens kun 5,5 procent af gastric bypass-gruppen havde brug for yderligere operationer, ifølge resultaterne i JAMA Surgery.

“Med båndet har du en lille risiko, men du har mindre vægttab i det hele taget, og i det lange løb har bandpatienter flere genoperationer eller yderligere procedurer,” sagde Arterburn.

I dag er lap-band-kirurgi faldet i popularitet på grund af langsigtede komplikationer, erosion og dårlige vægttabsresultater, sagde dr. Justin B. Dimick, chef for minimalt invasiv kirurgi ved University of Michigan i Ann Arbor.

Dimick var ikke involveret i undersøgelsen, men var med til at skrive en redaktionel ledsagende artikel med titlen “The Beginning of the End for Laparoscopic Banding.”

ADVERTISEMENT

“Mange mennesker fortalte mig, da de så denne artikel, at dette ikke er begyndelsen på enden, det er enden på enden”, sagde Dimick til Reuters Health. “Mange kirurger tager flere bånd ud, end de sætter ind,” sagde han.

Både gastric bypass og lap band er blevet overgået af gastric sleeve kirurgi, den mest almindelige bariatriske procedure i dag, hvor en stor del af maven fjernes og resten hæftes i et lille sleeve, sagde Dimick.

“Mange af de patienter, der plejede at få bands, får sleeve gastrectomy,” sagde han.

Vægttabets resultater og komplikationsrisici for sleeve gastrectomy falder et sted mellem lap-band og gastric bypass, sagde Arterburn.

Arterburn mener, at operation med lap-band stadig kan være det rigtige valg for visse patienter.

“For nogle patienter, der ønsker en lav risiko, reversibel procedure, og som ikke har brug for at tabe sig helt så meget, kan de måske have gavn af og klare sig fint med en bandprocedure,” sagde han.

ADVERTISEMENT

En vellykket operation med lap-band kræver god langsigtet opfølgning, bemærkede han. Nogle kirurgiske centre, der gør båndet meget godt, vil blive ved med at tilbyde det, sagde han.

“Der er en række udfordringer for patienter og kirurger med båndet, men jeg tror ikke, at det vil forsvinde helt,” sagde Arterburn. “Jeg tror, at det virkelig koger ned til, hvad en velinformeret patient beslutter, at den rigtige procedure er for dem.”

Skriv en kommentar