Záhada zásobování mlékem? Může to být nedostatečnou žlázovou tkání?

Záhada zásobování mlékem? Může to být nedostatečnou žlázovou tkání?“

Jsme velmi rádi, že se s vámi můžeme podělit o úryvek z nové knihy Finding Sufficiency: Kojení s nedostatečnou žlázovou tkání od Diany Cassar-Uhl. Nedostatečná žlázová tkáň (IGT) často způsobuje vážné problémy při kojení, přesto zůstává málo rozpoznaná. Jsme nadšeni, že je tato kniha k dispozici na pomoc matkám, a doufáme, že pro vás bude následující úryvek užitečný. Možná vás bude zajímat také náš podcast o IGT s autorkou Dianou Cassar-Uhl.

Jak poznám, zda je IGT skutečně můj problém?

Protože neexistuje shoda v tom, jak bychom mohli klasifikovat nedostatečnou laktaci jako způsobenou IGT, používám k identifikaci případů IGT následující kritéria:

  • Záměr výlučně kojit od narození do poloviny prvního roku dítěte (asi 6 měsíců)
  • Vhodná sociální a klinická podpora záměru kojit, vedoucí ke správnému vedení kojení a včasnému odhalení/řešení případných potíží kojence se stimulací prsu nebo přenosem mléka
  • Nedostatek změn v prsou v těhotenství (prsa nebyla v časném těhotenství vůbec citlivá, teplá/horká, oteklá nebo větších rozměrů)
  • Nedostatek nebo „flekaté“ změny v prsou po porodu (některé matky pociťují „zahlenění“ tam, kde mají žlázovou tkáň, obvykle ve všech kvadrantech kromě dolního středního kvadrantu)
  • Lékařsky indikovaná potřeba podávat dítěti během prvních 14 dnů po porodu jiný příkrm než mateřské mléko*
  • Široce rozestoupené prsy nebo bradavky, které se zdají být od sebe „vzdálené“ nebo se „dívají dolů“,“, které ukazují na měkkou tukovou tkáň v dolním středovém kvadrantu prsou
  • Asymetrické prsy

V roce 2013 jsme s Penny Liberatos (New York Medical College) provedli studii matek, které měly potíže s kojením související s dodávkou mléka. Na základě tohoto výzkumu jsme zjistili, že mezi další varovné signály, které se mohou vyskytovat u matek s IGT, patří např:

  • Index tělesné hmotnosti (BMI) před otěhotněním vyšší než 30
  • BMI vyšší než 26 nebo 30 během puberty
  • Hormonální poruchy, jako je inzulinová rezistence, cukrovka,nebo hyperandrogenismus
  • Užívání hormonální antikoncepce během puberty (z jiných důvodů, než je prevence těhotenství
  • Neobjasněné problémy s plodností
  • Historie poruchy příjmu potravy nebo extrémního sportování, které zpozdily nebo zastavily menstruaci

I v případě Hugginse et al.’vzorku byly ženy s fyzickým projevem hypoplazie/IGT, které tvořily dostatek mléka, aby mohly výlučně kojit, a jsou ženy s velmi plnými prsy, které po narození dítěte netvořily téměř žádné mléko. Jak můžete zjistit, zda je IGT skutečně vaším problémem?“

V naší studii jsme si s Penny Liberatosovou všimly, že ze šesti charakteristik prsů navržených Hugginsovou studií převažovaly čtyři: nedostatek změn v prsou v těhotenství, nedostatek změn v prsou po porodu, široký rozestup a asymetrie. Zatímco strie byly oblíbenou charakteristikou, podle mých klinických zkušeností se nezdá, že by jejich přítomnost či nepřítomnost na jinak vyvinutých prsou souvisela s tvorbou mléka – ale strie na velmi málo vyvinutých prsou ve mně vzbuzují podezření. Protože většina respondentek naší studie měla vysoký BMI, zdálo se mi také nepraktické zohledňovat tvar prsou; je možné, že žena má velká, plná prsa, ale přesto má IGT. Protože se v prsou nachází velké množství tukové tkáně, IGT je u těchto žen skutečně velmi často přehlédnuta – samotný vzhled nemůže vypovídat o tom, co v nich je nebo není.

Dalším důležitým aspektem matčiny anamnézy je, zda musela dítěti nabídnout příkrm během prvních dvou dnů po jeho narození. V tomto časovém rozmezí dítě potřebuje jen velmi malé množství mleziva – 1/4 čajové lžičky během 20minutového krmení je pro novorozence normální převod. Existují ženy, které se domnívají, že se jim nevytvořilo žádné mlezivo, ale to je velmi nepravděpodobné, protože hormonální nastavení těhotenství a bezprostředně po porodu (kdy se tvoří mlezivo) je tak drasticky odlišné od hormonálního nastavení normální laktace. Také velmi malé množství kolostra, které je potřeba, může být vytvořeno žlázovou tkání, která tam je, a skladovací kapacita – kolik mléka může matka nahromadit a uložit mezi krmeními – nemá význam, když máme co do činění s tak malým množstvím.

Existuje však dobrý důvod, proč se některé děti v prvních 48 hodinách nepočůrávají nebo nešpiní pleny: mohou být neschopné přenést kolostrum, které tam je. To se může stát z různých důvodů, ale nejčastěji se jedná o nepravidelnosti v ústní dutině (např. zavázaný jazyk) dítěte nebo nesprávné polohování/přisátí. Pokud si těchto problémů ihned nevšimnete a nevyřešíte je, mohou způsobit nebo dále zkomplikovat velmi časné problémy s kojením. Nízká tvorba mléka způsobená IGT se však obvykle neprojeví během běžného (krátkého) poporodního pobytu v nemocnici.

Nízká tvorba mléka, která začne později, řekněme po 4 nebo 5 týdnech, také pravděpodobně není způsobena IGT, ale mohla by být, pokud tyto 4 týdny dítě sotva drželo růstovou křivku. „Mizející zásoba mléka“ je pravděpodobněji způsobena… hádáte správně, miminkem s vyplazeným jazykem nebo jinak neschopným účinně přenášet mléko.

Vždy může existovat určitá nejistota ohledně toho, proč přesně nejste (nebo jste nebyla, pokud už máte dny kojení za sebou) schopna vytvořit plnou zásobu mléka. Existuje tolik proměnných, které mohou ovlivnit laktaci, a definitivní určení, která z nich ovlivnila tu vaši, může být obtížné určit.

Možná nikdy nebudete skutečně vědět, zda váš problém spočíval v IGT, v dostatečném množství žlázové tkáně, která prostě nereagovala na hormony těhotenství a laktace, v komplikovaném porodu/poporodním období, které ohrozilo řízení kojení v kritickém období, nebo v něčem, co souvisí se schopností vašeho dítěte dostatečně přenášet mléko. Můžete však vědět, že bez ohledu na důvod(y), proč kojení nefungovalo tak, jak jste doufala, jste stále matkou svého dítěte a vaše láska k tomuto dítěti se neměří v kapkách, mililitrech nebo uncích mléka.

* To může být subjektivní. Normální chování novorozenců je často špatně pochopeno a je běžné, že zdravotníci a rodiče si normální novorozeneckou potřebu fyzické blízkosti a sání nesprávně vykládají jako hlad. Kvalifikovaní lékaři a rodiče by měli vynaložit veškeré úsilí, aby rozlišili mezi normálním chováním novorozence a nedostatečnou výživou v prvních dvou týdnech života.

Vyňato z knihy Finding Sufficiency, vydané nakladatelstvím Praeclarus Press. www.PraeclarusPress.com. Použito se svolením autora.

.

Napsat komentář