Praktika a provádění lupusových antikoagulačních testů: A single centre experience

Úvod: Lupus antikoagulans (LA) je dobře známým rizikovým faktorem trombózy. Správná diagnóza LA je zásadní pro léčbu pacientů antikoagulační léčbou. Cílem této studie bylo zdokumentovat klinické a laboratorní charakteristiky pacientů testovaných na LA a zhodnotit stávající metody testování LA v naší laboratoři s cílem zlepšit výkonnost interpretace a hlášení testů LA.

Metody: Testy na LA zahrnují zředěný čas jedu Russellovy zmije (dRVVT) a kaolinový čas srážení (KCT). Pacienti s poměrem LA (poměr dRVVT screen/dRVVT confirm ratio) ≥1,2 byli považováni za LA pozitivní bez ohledu na výsledky KCT. KCT byl považován za pozitivní, pokud došlo k prodloužení screeningového testu KCT, které nebylo korigováno při smíchání s normální plazmou.

Výsledky: Z výsledků 577 pacientů bylo 295 normálních, 178 bylo KCT pozitivních s negativním dRVVT a 104 bylo LA pozitivních. Výskyt trombózy, onemocnění pojivové tkáně (CTD) a špatných porodních příhod byl zaznamenán u 13 %, 16 % a 44 % normálních pacientů, 9 %, 22 % a 49 % pacientů KCT+ a 23 %, 37 % a 17 % pacientů LA+. Při dalším hodnocení poměrů dRVVT screeningu mělo 431 pacientek poměr <1,1, 59 pacientek poměr mezi 1,1 a 1,2 a 87 pacientek poměr >1,2. V případě, že se jednalo o dRVVT screening, bylo zjištěno, že poměr dRVVT screeningu je nižší než 1,1. Pozitivní výsledky LA byly zjištěny u 3 %, 29 % a 87 % pacientů s poměrem dRVVT screeningu <1,1, 1,1 – 1,2 a >1,2 v uvedeném pořadí.

Závěr: Pacienti s LA+ měli vyšší incidenci trombózy a CTD ve srovnání s pacienty s normální a pouze KCT pozitivní trombózou. Nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v klinických charakteristikách mezi normálními a KCT+ pacienty, což naznačuje přítomnost vysoké míry falešně pozitivních výsledků KCT. Vzhledem k tomu, že konfirmační testování na KCT není široce používáno, měla by být zvážena možnost použití jiné screeningové metody LA. Pokud jde o testování dRVVT, konfirmační test by měl být proveden pouze u pacientů s prodlouženým výsledkem screeningu dRVVT, který nebyl korigován po smíchání s normální plazmou, jak vyžadují pokyny Mezinárodní společnosti pro trombózu a hemostázu pro testování LA. Tento postup povede nejen k významnému snížení nákladů, ale také zabrání diagnostickým nejasnostem.

Napsat komentář