Perioperační buněčná záchrana

Klíčové body
  • Komplikace alogenní transfuze jsou vzácné, ale mohou být život ohrožující.

  • Existuje snaha o snížení alogenní transfuze krve z důvodu nákladů a nedostatku.

  • Buněčná záchrana by měla být použita tam, kde se předpokládá ztráta krve větší než 1 litr nebo kde faktory pacienta omezují alogenní transfuzi krve.

  • Buněčná záchrana je nákladově efektivní a bezpečná metoda autologní transfuze.

  • Klíčem k úspěchu této techniky je vedoucí lékař pro buněčnou záchranu v každém trustu, průběžné vzdělávání a školení personálu.

Národní krevní služba pro Anglii každoročně odebírá, testuje, zpracovává, skladuje a vydává ∼2,1 milionu krevních odběrů a optimální využití tohoto vzácného zdroje je nesmírně důležité. Alogenní transfuze červených krvinek (RBC) je spojena s dobře známými nežádoucími účinky. Patří mezi ně febrilní, anafylaktické a hemolytické transfuzní reakce, akutní poškození plic související s transfuzí a oběhové přetížení spojené s transfuzí. Kromě toho, ačkoli je to vzácné, existuje riziko přenosu virové, bakteriální, parazitární nebo prionové infekce. V laboratorním prostředí bylo prokázáno, že alogenní krev tlumí imunitní funkce. V minulosti existovaly také obavy z možného zvýšeného rizika recidivy rakoviny v souvislosti s alogenní krví. U kriticky nemocných pacientů byly transfuze krve spojeny se zvýšeným rizikem sepse, prodlouženou potřebou mechanické podpory dýchání a dysfunkcí více orgánů.1

Použití autologní krve je teoreticky atraktivní jako méně škodlivé než darovaná, alogenní krev. Metody odběru a použití autologní krve zahrnují predepozici, perioperační normovolemickou hemodiluci a intraoperační nebo pooperační záchranu buněk. Buněčná záchrana je nejúčinnějším mechanismem a její použití bylo schváleno hlavním lékařem v Anglii jako klíčová součást iniciativy ministerstva zdravotnictví „Better Blood Transfusion Initiative“.

Základní principy

Buněčná záchrana je proces, při kterém je krev z operačního pole odebrána, filtrována a promyta za účelem získání autologní krve pro transfuzi zpět pacientovi. Tuto techniku lze použít v intraoperačním nebo pooperačním období. Technologie záchrany buněk se od svého vzniku v 60. letech 20. století vyvíjela. Zpočátku se záchrana buněk omezovala na pouhé filtrování krevních ztrát během operace gravitací. Modernější zařízení shromažďují krev, ke které se přidává heparinizovaný fyziologický roztok nebo citrátový antikoagulant. Zpracování odebrané krve zahrnuje filtraci a promytí za účelem odstranění kontaminantů. Červené krvinky se zachovají, zatímco plazma, krevní destičky, heparin, volný hemoglobin a zánětlivé mediátory se vyloučí s promývacím roztokem. Tento proces může být diskontinuální nebo kontinuální a výsledné červené krvinky se nakonec resuspendují ve fyziologickém roztoku s hematokritem 50-70 % a znovu se podají pacientovi. Po přípravě by měl být přístroj na záchranu buněk použit do 8 hodin, aby se předešlo infekčním komplikacím.

Přínosy záchrany buněk

V nedávném přehledu Cochrane se uvádí, že záchrana buněk snižuje požadavky na alogenní transfuzi o 40 %, aniž by způsobila kardiovaskulární, neurologické a imunologické nežádoucí klinické výsledky.2 Buněčná záchrana s sebou navíc nenese riziko vedlejších účinků látek, jako jsou antifibrinolytika, analoga lysinu a koncentráty koagulačních faktorů používané ke kontrole krvácení, ani riziko transfuze nesprávné jednotky krve spojené s předoperačním autologním odběrem. Buněčná záchrana nevyžaduje žádnou předoperační přípravu pacienta, takže je ideální pro případy neočekávaného masivního krvácení. Zpočátku je třeba připravit pouze jednorázový materiál pro fázi odběru, aby se snížily náklady, a fázi zpracování lze pak zahájit, jakmile je v zásobníku shromážděno dostatečné množství krve (obvykle >500 ml krve).

Komplikace buněčné záchrany

Potenciální komplikace zahrnují elektrolytovou nerovnováhu, vzduchovou embolii, pyrexii s rigorem, infekci, tukovou embolii, mikroagregáty způsobující mikroembolii a syndrom zachráněné krve. Syndrom zachráněné krve znamená aktivaci intravaskulární koagulace se zvýšenou kapilární propustností způsobující akutní poškození plic a selhání ledvin. Tento syndrom souvisí se zředěním zachráněné krve z velkého množství fyziologického roztoku, který při použití systému misek s fixním objemem vytváří usazeniny buněčných agregátů. Mezi další komplikace patří hemolýza a zvýšené množství volného hemoglobinu, které může vést k poškození ledvin. Krev z buněčných solí neobsahuje krevní destičky ani koagulační faktory, proto je v případě masivního krvácení pravděpodobné, že pacient bude potřebovat alogenní (dárcovské) krevní složky, například krevní destičky, čerstvě zmraženou plazmu a kryoprecipitát. Předpokládejte nedostatek koagulačních faktorů po ztrátě více než 2 litrů krve s pokračujícím krvácením a po reinfuzi každého litru zachráněné krve zopakujte plný krevní obraz, protrombinový čas a aktivovaný parciální tromboplastinový čas a hladiny fibrinogenu, abyste zjistili a vhodně léčili koagulapatii (tabulka 1).

Tabulka 1

Výhody a nevýhody buněčné záchrany

Výhody . Nevýhody .
Snížení rizika přenosu infekce Náklady na počáteční vybavení
Není riziko ABO inkompatibility Náklady na jednorázový materiál
Volba v případě vzácné krevní skupiny a protilátek. Školení a kompetence personálu
Přijatelné pro některé svědky Jehovovy Komplexní zařízení
Snížení nároků na alogenní krev Zpoždění při zpracování červených krvinek
Normální koncentrace 2,3 DPG Riziko bakteriální kontaminace
Odstranění aktivovaných srážecích faktorů a zánětlivých cytokinů Lýza červených krvinek v důsledku „odpěnění“
Buňky znovu podané při pokojové teplotě Elektrolytová nerovnováha
Vzduchová a tuková embolie
Výhody . Nevýhody .
Snížení rizika přenosu infekce Náklady na počáteční vybavení
Není riziko ABO inkompatibility Náklady na jednorázový materiál
Volba v případě vzácné krevní skupiny a protilátek. Školení a kompetence personálu
Přijatelné pro některé svědky Jehovovy Komplexní zařízení
Snížení nároků na alogenní krev Zpoždění při zpracování červených krvinek
Normální koncentrace 2,3 DPG Riziko bakteriální kontaminace
Odstranění aktivovaných srážecích faktorů a zánětlivých cytokinů Lýza červených krvinek v důsledku „skimmingu“
Krvinky reinfundovány při pokojové teplotě Elektrolyty nerovnováha
Vzduchová a tuková embolie

Tabulka 1

Výhody a nevýhody záchrany buněk

Výhody . Nevýhody .
Snížení rizika přenosu infekce Náklady na počáteční vybavení
Není riziko ABO inkompatibility Náklady na jednorázový materiál
Volba v případě vzácné krevní skupiny a protilátek. Školení a kompetence personálu
Přijatelné pro některé svědky Jehovovy Komplexní zařízení
Snížení nároků na alogenní krev Zpoždění při zpracování červených krvinek
Normální koncentrace 2,3 DPG Riziko bakteriální kontaminace
Odstranění aktivovaných srážecích faktorů a zánětlivých cytokinů Lýza červených krvinek v důsledku „odpěnění“
Buňky znovu podané při pokojové teplotě Elektrolytová nerovnováha
Vzduchová a tuková embolie
Výhody . Nevýhody .
Snížení rizika přenosu infekce Náklady na počáteční vybavení
Není riziko ABO inkompatibility Náklady na jednorázový materiál
Volba v případě vzácné krevní skupiny a protilátek. Školení a kompetence personálu
Přijatelné pro některé svědky Jehovovy Komplexní zařízení
Snížení nároků na alogenní krev Zpoždění při zpracování červených krvinek
Normální koncentrace 2,3 DPG Riziko bakteriální kontaminace
Odstranění aktivovaných srážecích faktorů a zánětlivých cytokinů Lýza červených krvinek v důsledku „skimmingu“
Krvinky reinfundovány při pokojové teplotě Elektrolyty nerovnováha
Vzduchová a tuková embolie

Všeobecné indikace pro záchranu buněk

  • Předpokládaná intraoperační ztráta krve >1 litr nebo >20 % objemu krve.

  • Předoperační anémie nebo zvýšené rizikové faktory krvácení.

  • Pacienti se vzácnou krevní skupinou nebo protilátkami.

  • Pacienti odmítající alogenní transfuzi krve.

  • Americká asociace krevních bank navrhuje, aby byla záchrana buněk indikována při chirurgických zákrocích, při nichž by byla krev běžně zkřížená nebo při nichž více než 10 % pacientů podstupujících zákrok vyžaduje transfuzi.

Specifické indikace pro buněčnou záchranu

Svědkové Jehovovi

Buněčná záchrana může být pro některé svědky Jehovovy s jejich souhlasem přijatelná za předpokladu, že krev zůstane v kontinuitě s vlastním oběhem pacienta. Rozhodnutí o použití buněčné záchrany by mělo být učiněno před operací a mechanismus buněčné záchrany by měl být s pacienty prodiskutován a souhlas by měl být získán během předoperační konzultace.

Kardiotorakální a cévní chirurgie

Intraoperační buněčná záchrana významně snižuje počet pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon, kteří potřebují alogenní transfuzi krve. Většina kardiologických oddělení nyní používá intraoperační záchranu buněk u složitých nebo kombinovaných výkonů a některá ji rutinně používají u všech kardiochirurgických operací vyžadujících kardiopulmonální bypass. Důležitou roli hraje také při tupých a penetrujících cévních operacích, při ruptuře aneuryzmatu aorty a při úrazové torakotomii.

Orthopedická chirurgie a trauma

Zákroky, které nejčastěji vyžadují krevní transfuzi, jsou revizní kloubní artroplastiky, velké operace pánve a páteře, oboustranné kloubní artroplastiky a velké úrazové operace. Metaanalýza účinnosti záchrany buněk při minimalizaci perioperační alogenní transfuze dospěla k závěru, že zařízení, která promyjí nebo neproplachují zachráněnou krev, výrazně snižují procento pacientů s ortopedickou operací, kteří dostávají alogenní transfuzi.3

Dětská chirurgie

Záchrana buněk je účinná u kojenců a malých dětí při snižování expozice alogenní krvi. Kontinuální zpracování je vhodnější než odběr misek s fixním objemem. Kontinuální systémy jsou rychlejší a vyžadují ke zpracování pouze malé objemy zachráněné krve a produkují krev s vysokým hematokritem. Objem a četnost transfuzí alogenní krve se významně snížily při použití v kraniofaciální oblasti, při velkých ortopedických operacích, například při acetabuloplastice a korekci skoliózy, a při složitých kardiochirurgických operacích.

Zvláštní okolnosti a kontroverze

Buněčnou záchranu výrobci nedoporučují v případě srpkovité anémie, srpkovitého rysu a dalších poruch RBC, ačkoli existují kazuistiky o jejím úspěšném použití u pacientů se srpkovitým rysem a talasémií. Ačkoli malá část červených krvinek může v hypoxickém rezervoáru změnit tvar, po transfuzi by se měl obnovit jejich normální tvar. Homologní krev od dárců se srpkovitou vadou byla bezpečně transfundována dospělým pacientům.

Chirurgický zákrok při nádorovém onemocnění

Výrobci nedoporučují záchranu buněk u pacientů podstupujících chirurgický zákrok pro malignitu z důvodu možnosti reinfuze nádorových buněk, která by mohla vést ke vzniku vzdálených metastáz. Existují dobré důkazy o tom, že po radikální prostatektomii a cystektomii není rozdíl v biochemické recidivě nebo dlouhodobém přežití mezi pacienty, kterým byla podána buněčná záchrana, a těmi, kterým krev podána nebyla.4 Nedávná prospektivní studie na pacientech podstupujících onkologickou operaci rovněž neprokázala žádný rozdíl v míře recidivy mezi těmi, kterým byla a nebyla podána krev s buněčnou záchranou.5 V současné době je použití buněčné záchrany u urologických malignit schváleno výborem NICE. Doporučuje se, aby byly před reinfuzí použity leukodepleční filtry k filtraci maligních buněk a další eliminace maligních buněk lze dosáhnout ozařováním.

Chirurgické zákroky na střevech

Chirurgické zákroky na střevech, penetrující poranění břicha nebo chirurgické zákroky, při nichž je přítomna infekce, vytvářejí situaci, kdy může být odebraná krev kontaminována bakteriemi. Neexistují však žádné důkazy o tom, že by záchrana buněk v této situaci byla spojena se zvýšeným rizikem bakteriémie a sepse ve srovnání s alogenní transfuzí.6 Záchrana buněk by však měla být zahájena po počáteční dekontaminaci střevního obsahu a infikované rány a po použití velkého množství fyziologického roztoku k omytí kontaminované oblasti. Doporučuje se použití širokospektrých antibiotik.

Porodnictví

Buněčná záchrana se ve Velké Británii stále častěji používá v porodnictví při léčbě závažného porodnického krvácení. Obavy z embolie plodovou vodou, kontaminace zbytky plodu a senzibilizace na bachor dříve toto použití omezovaly. Dosud však nebyl v literatuře prokázán žádný případ embolie plodovou vodou způsobený reinfuzí zachráněné krve. Přibývá důkazů podporujících bezpečnost záchrany buněk v porodnictví a tato metoda byla schválena výborem NICE.7 U těhotenství s Rh negativní matkou a Rh pozitivním plodem by měl být Kleihauerův test proveden bezprostředně po porodu. To umožní výpočet vhodné dávky anti-D imunoglobulinu (obvykle 125 IU ml-1 krve plodu), pokud je to nutné.

Při záchraně krve v porodnictví je třeba přijmout několik opatření. Aspirace plodové vody by měla být minimalizována pomocí dvojího odsávacího zařízení. Jedna odsávačka by měla být připojena k rezervoáru pro záchranu buněk a měla by se používat pro odsávání krve a druhá by měla být připojena k běžné nástěnné odsávačce a měla by se používat pouze pro odsávání plodové vody. Využití leukodeplečních filtrů během transfuze zachráněné krve může snížit kontaminaci fetálních dlaždicových buněk na úroveň srovnatelnou s kontaminací mateřské krve. Nedoporučuje se však zachráněnou krev přes tyto filtry stlačovat, protože to může způsobit hypotenzi v důsledku uvolňování vazoaktivních látek, jako je bradykinin.

Pooperační záchrana buněk

Pooperační záchrana buněk obvykle zahrnuje odběr krve z chirurgických drénů a lze použít zařízení použité během operace. Zařízení pro pooperační sběr a reinfuzi se běžně používají v ortopedické chirurgii, protože pooperační krvácení je obvykle pomalé a stálé. Tento proces lze prodloužit až na 12 h po operaci, ale aby se minimalizovalo riziko infekce, měla by být krev reinfuzována do 6 h po zahájení odběru. Existují předběžné důkazy, že reinfuze nepropláchnutého drénu má příznivý imunostimulační účinek a může snížit výskyt pooperační infekce.8 Vakuové systémy pomáhají předcházet hemolýze a tvorbě hematomu a zařízení s uzavřeným systémem zabraňují infekcím přenášeným vzduchem. Takto odebraná krev se nesráží, nicméně před vrácením pacientovi musí být filtrována (promytí není povinné).

Postup

Při operaci lze ztrátu krve z operačního místa získat kombinací odsávání a tamponů. Ztráta krve z tamponů během operace se odhaduje na 30 až 50 % celkové krevní ztráty při operaci. Promýváním tamponů lze odebrat krev, která se normálně vyhazuje, a zlepšit celkovou účinnost obnovy červených krvinek. Samostatným odsáváním by měly být zlikvidovány látky, které nejsou povoleny k i.v. použití, například lokální antikoagulancia, lokální antibiotika, kostní cement, alkohol, peroxid vodíku, betadin, chlorhexidin, fibrinová lepidla a destilovaná voda. Pleurální výpotky, plodová voda, žaludeční a pankreatický sekret by měly být před použitím odsávačky pro záchranu buněk odsáty nebo vypuštěny. Pro minimalizaci poškození červených krvinek by měla být použita sací trubice s velkým hrotem, minimálně 4 mm, a mělo by se zabránit povrchovému stírání vyloučené krve, aby se snížilo poškození červených krvinek. Doporučuje se odsávání pod nízkým podtlakem (<150 mm Hg nebo 20 kPa), aby se zabránilo hemolýze. Velkou pozornost je třeba věnovat podání správného množství antikoagulancia. Doporučený poměr je 1:5 (20 ml antikoagulancia na 100 ml krve), pokud je použit heparin, a 1:7 (15 ml antikoagulancia na 100 ml krve), pokud je jako antikoagulans použit citrát. Heparinový roztok se obvykle připravuje z 30 000 jednotek heparinu v 1 litru fyziologického roztoku. Rychlost 60-80 kapek za minutu, pokud se používá heparinový roztok, a 40-60 kapek, pokud se používá předem namíchaný antikoagulant na bázi citrátu.

Následující kroky popisují proces záchrany buněk (obr. 1):

  • Krok 1: Odsávání

Obrázek 1

Intraoperační záchrana buněk. (Reprodukováno se souhlasem UK Cell Salvage Action Group.)

Fig 1

Intraoperační záchrana buněk. (Reprodukováno se svolením UK Cell Salvage Action Group.)

Krev je odsávána z operačního místa pomocí trubice s dvojitým lumenem, která krev ihned smísí s antikoagulantem do na míru vyrobeného zásobníku. obsah zásobníku je filtrován, aby se odstranily velké sraženiny a zbytky. Většina odběrových rezervoárů má filtry v rozmezí 40-150 µm. zbývající objem se nasaje do centrifugy, kde se zpracuje. Do mísy centrifugy se napumpuje sterilní izotonický fyziologický roztok. Síla dodávaná odstředivkou udržuje hustší krvinky RBC u vnější stěny mísy. Méně hustá plazma se pohybuje směrem ke středu mísy, kde se přelévá do odpadního sáčku. V závislosti na typu použitého zařízení se může během zpracování ztratit téměř jedna třetina objemu červených krvinek. Fotooptika se používá k detekci maximální hustoty buněk a následně k zahájení promývání balené suspenze zvoleným objemem fyziologického roztoku. odpadní produkty, včetně bílých krvinek, krevních destiček, plazmy, antikoagulantu, tuku, srážecích faktorů a volného plazmatického hemoglobinu, se shromažďují v sáčku a likvidují se jako klinický odpad. balené krvinky se shromažďují v samostatném sáčku. Kvalita odebraných erytrocytů závisí na objemu použitého promývacího roztoku, dosaženém stupni koncentrace a kvalitě krve před promytím, typu operace a přítomnosti zbytkových kontaminantů. odebrané erytrocyty lze znovu použít okamžitě nebo až 4 hodiny po zpracování, pokud jsou uchovávány při pokojové teplotě. Pokud je jako antikoagulans použit citrát, je díky rychlému jaternímu metabolismu toxicita citrátu nepravděpodobná, ale při zhoršené funkci jater poskytuje korekce malými dávkami kalcia (10 ml 10% glukonátu vápenatého) okamžitý a netoxický zvrat. Doporučuje se používat standardní britské značení pro krev solenou buňkami. Označování autologních zachráněných erytrocytů je stejně důležité jako označování alogenních (dárcovských) jednotek. K řešení tohoto problému a k podpoře bezpečného a vhodného používání buněčné záchrany vypracovala britská akční skupina pro buněčnou záchranu obecné označení pro záchrannou krev. Cílem je pomoci standardizovat praxi prostřednictvím rutinního označování krve z buněčné záchrany ve všech nemocnicích ve Spojeném království.

  • Krok 2: Filtrace

  • Krok 3: Separace

  • Krok 4: Likvidace

  • Krok 5: Likvidace: Záchrana buněk

  • Krok 6: Reinfuze

Detaily zpracování

Doporučuje se, aby stroje na záchranu buněk pracovaly v automatickém režimu. K dispozici jsou různé systémy pro dokončení různých fází zpracování.9

Systémy s pevným objemem misky

Systémy s pevným objemem misky vyžadují minimální objem RBC v misce, aby mohlo být zahájeno zpracování. Miska s pevným objemem může být k dispozici v různých velikostech v závislosti na výrobci. V pediatrických zařízeních pro záchranu buněk se používají misky o objemu pouhých 55 ml. Zpracování velkého objemu krve v menší misce trvá déle, zatímco velká miska vyžaduje k zahájení zpracování velký objem krve (>500 ml).

Systémy s diskem s proměnlivým objemem

Tento systém vyžaduje k zahájení zpracování pouze velmi malý objem krve a zpracuje najednou 100 ml obsahu zásobníku. Pokud je objem červených krvinek nasávaných do disku ze zásobníku <15 ml, systém před promytím zkoncentruje více dávek krve. Dodá variabilní objem červených krvinek s pevným hematokritem.

Kontinuální rotační systém

Praní a zpracování probíhá kontinuálně a produkuje vyšší hematokrit. Díky objemové nezávislosti promývací komory je potřebný počáteční objem balených erytrocytů velmi malý (15-30 ml), což minimalizuje plýtvání.

Operační management

Nedávná studie prokázala, že pouze 53 %10 nemocnic ve Velké Británii používá intraoperační záchranu buněk. V doporučeních se uvádí, že by na sále měl pracovat vedoucí lékař, který by poskytoval informace, podporu a přebíral odpovědnost za propagaci této služby. Vedoucí pracovník sálu by měl převzít odpovědnost za organizaci a usnadnění služby. Obsluha zařízení pro záchranu buněk vyžaduje školení a ve většině zařízení na jeho používání dohlíží buď perfuzionista, anesteziologický technik, nebo člen sálového týmu.

Měl by být prováděn pravidelný průběžný audit služby záchrany buněk a každá jednotlivá jednotka zachráněné krve musí mít auditní stopu. Pro zachování těchto standardů musí být všechny postupy záchrany buněk a objemy reinfundované krve dokumentovány v záznamech pacienta pomocí speciálního odběrového formuláře. Je také nezbytné hlásit veškeré nežádoucí příhody do systému SHOT (Serious Hazards of Transfusion).

Důsledky pro náklady

Cena jedné jednotky darované krve je přibližně 135 liber (více, pokud je leukoplastovaná). Průměrné náklady spojené s použitím záchrany buněk na jeden případ jsou přibližně 70-190 liber v závislosti na úrovni aktivity. Různé studie ukázaly, že náklady na záchranu buněk činí 150-190 liber na jeden případ na základě aktivity 50 operací ročně. V případě značné aktivity (až 1000 případů ročně) činí náklady na jeden případ přibližně 70 GBP. Systematické přehledy buněčné záchrany prováděné v elektivním prostředí ukázaly, že čím častěji se krev z buněčné záchrany používá, tím větší je pravděpodobnost, že je nákladově efektivní. Při výběru dodavatele je třeba vzít v úvahu náklady na přístroj, jednorázový materiál a náklady na údržbu. Stroje budou bez vyškolené obsluhy a provozní infrastruktury zajišťující pravidelné používání drahým promarněným zdrojem.

Závěr

Buněčná záchrana má vynikající a dlouhodobé výsledky v oblasti bezpečnosti. Navzdory nákladům na počáteční přípravu, jednorázový materiál a školení personálu může být nákladově efektivní ve srovnání s náklady a nedostatkem alogenní krve a má mnoho potenciálních fyziologických a patologických výhod. Úspěšná služba záchrany buněk bude vyžadovat investice do vybavení a personálu a zdá se, že anesteziologové mají ideální předpoklady pro propagaci, audit a podporu jejího bezpečného a účinného používání.

Střet zájmů

Není deklarován.

1

Marik
PE

,

Corwin
HL

.

Efektivita transfuze červených krvinek u kriticky nemocných: systematický přehled literatury

,

Crit Care Med

,

2008

, vol.

36

(str.

2667

74

)

2

Carless
PA

,

Henry
DA

,

Moxey
AJ

,

O’Connell
DL

,

Brown
T

,

Fergusson
DA

.

Cell salvage for minimising perioperative allogeneic blood transfusion (review)

,

Cochrane Database Syst Rev

,

2006

pg.

CD001888

3

Huet
C

,

Salmi
LR

,

Fergusson
D

,

Koopman-van Gemert
AW

,

Rubens
F

,

Laupacis
A

.

Metaanalýza účinnosti buněčné záchrany k minimalizaci perioperační alogenní transfuze krve v kardiochirurgii a ortopedii. International Study of Perioperative Transfusion (ISPOT) Investigators

,

Anesth Analg

,

1999

, vol.

89

(str.

861

9

)

4

Neider
AM

,

Carmack
AJK

,

Sved
PD

,

Kim
SS

,

Manoharan
M

,

Soloway
MS

.

Intraoperative cell salvage during radical prostatectomy is not associated with greater biochemical recurrence rate

,

Urol

,

2005

, vol.

65

(str.

730

4

)

5

Muscari
F

,

Suc
B

,

Vigouroux
D

, a další.

Blood salvage autotransfusion during transplantation for hepatocarcinoma: does it increase the risk of neoplastic recurrence?“

,

Transpl Int

,

2005

, vol.

18

(str.

1236

9

)

6

Bowley
DM

,

Barker
P

,

Boffard
KD

.

Intraoperative blood salvage in penetrating abdominal trauma: a randomized, controlled trial

,

World J Surg

,

2006

, vol.

30

(str.

1074

80

)

7

National Institute for Health and Clinical Excellence

,

Intraoperative Blood Cell Salvage in Obstetrics
No. 144, November 2005. Dostupné z http://guidance.nice.org.uk/IPG144 (přístup 17. října 2009)

8

Gharehbaghian
A

,

Haque
KMG

,

Truman
CA

, a další.

Effect of autologous salvaged blood on post-operative natural killer cell precursor frequency

,

Lancet

,

2004

, vol.

363

(str.

1025

30

)

9

UK Cell Salvage Action Group

,

Intra-operative Cell Salvage Education Workbook
K dispozici z http://www.transfusionguidelines.org.uk/docs/pdfs/bbt-03_icsag_workbook-0812_all.pdf (přístup 11. listopadu, 2009)

10

Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Safety Guidelines

,

Blood Transfusion and the Anaesthetist: Intra-operative Cell Salvage
Září 2009. Dostupné z http://www.aagbi.org/publications/guidelines/docs/cell_salvage_2009.pdf (přístup 11. listopadu 2009)

.

Napsat komentář