Perforace dělohy způsobená nitroděložním tělískem: klinický průběh a léčba

Study questions: Jaké jsou příznaky perforace dělohy způsobené moderními měděnými nitroděložními tělísky (Cu-IUD) a nitroděložním systémem uvolňujícím levonorgestrel (LNG-IUS); jak se perforace zjišťuje a jaké jsou nálezy při břišní operaci?

Souhrnná odpověď: Příznaky jsou většinou mírné a ∼30 % žen je asymptomatických. Chirurgické nálezy jsou většinou minimální; v této studii nebyly zjištěny žádné viscerální komplikace. Zdá se však, že adheze i těhotenství jsou častější u žen užívajících Cu-IUD.

Co je již známo: Předchozí studie a kazuistiky naznačují, že perforace dělohy moderními IUD/IUS je zřídka závažná.

Design studie, velikost, doba trvání: Retrospektivní studie 75 pacientek (54 LNG-IUS a 21 Cu-IUD) léčených chirurgicky pro perforaci dělohy v letech 1996-2009.

Účastníci/materiál, prostředí, metody: Pacientky léčené pro perforaci dělohy pomocí IUD/IUS na klinikách nemocnic v okrese Helsinky a Uusimaa byly identifikovány pomocí Národního registru zdravotnických zařízení ve Finsku. Klinické údaje byly získány z individuálních záznamů pacientek.

Hlavní výsledky a role náhody: Většina pacientek (n = 53; 71 %) měla mírné příznaky abnormálního krvácení nebo bolesti břicha nebo obojí v kombinaci s chybějícími nitěmi IUD/IUS. Asymptomatické pacientky (n = 22; 29 %) byly vyšetřeny z důvodu chybějících nití nebo těhotenství. Neúspěšné odstranění IUD/IUS vytažením viditelných nití bylo důvodem k odeslání u sedmi žen (9 %), které žádaly o odstranění zařízení. Jedenáct žen (15 %) bylo těhotných. Chybně umístěná IUD/IUS byla lokalizována kombinací vaginální ultrasonografie (USG) a rentgenu, hysteroskopie nebo kyretáže. Teprve poté byly pacientky ošetřeny pomocí laparoskopie. Většina (n = 44; 65 %) z 68 nitrobřišních zařízení byla lokalizována v omentu, zbylých 24 (35 %) v okolí dělohy. Ve všech sedmi případech (9 %) s viditelnými vlákny, ale neúspěšně odstraněnými vytažením, byla diagnostikována částečná perforace nebo vnoření do myometria. Při laparoskopii byly nalezeny filmové adheze u 21 pacientek (30 %). Těhotenství (33 versus 7 %, P = 0,009) a nitrobřišní adheze (58 versus 20 %, P = 0,002) byly významně častější ve skupině s Cu-IUD. Infekce byly vzácné; jedna nespecifická akutní břišní infekce, o níž se později zjistilo, že nesouvisí s nitroděložním tělískem, vedla k laparoskopii a ve čtyřech případech bylo nitroděložní tělísko obklopeno hnisem, ale nebyly zjištěny žádné příznaky infekce.

Omezení, důvody pro opatrnost: V rámci studie byly zjištěny pouze chirurgicky léčené symptomatické pacientky a asymptomatické ženy, které se účastnily pravidelných kontrol. Nebyly identifikovány ženy neléčené, ale pouze sledované nebo nedocházející na kontroly, což vylučuje možnost analyzovat přehlédnuté nediagnostikované perforace nebo konzervativní sledování jako možnost léčby.

Širší důsledky zjištění: Vzhledem k tomu, že chirurgické nálezy jsou minimální, je možné, že asymptomatické ženy nebudou potřebovat žádnou léčbu. Důležitá je však alternativní forma antikoncepce, protože dochází k otěhotnění. Pokud žena plánuje těhotenství, měl by být chybně zavedený LNG-IUS odstraněn, protože může působit jako antikoncepční prostředek.

Napsat komentář