Harringtonovo instrumentárium

Vyjmenujte tři systémy zadního spinálního instrumentária, které jsou považovány za předchůdce současných systémů zadního spinálního instrumentária.

Harringtonova instrumentace, Luqueho instrumentace a Cotrel-Duboussetova instrumentace.

Co je Harringtonova instrumentace?

Původní instrumentace vyvinutá Paulem Harringtonem sestávala z jedné tyče s ráčnami na jednom konci v kombinaci s jedním háčkem na každém konci tyče. K dosažení a udržení korekce deformit páteře byly použity distrakční síly. Tento systém byl zaveden v roce 1960 v Texasu a více než 25 let se používal k léčbě různých problémů s páteří, zejména skoliózy. Mezi nedostatky tohoto systému patřila nutnost pooperační imobilizace, aby se zabránilo vysunutí háku, a neschopnost korigovat a udržovat sagitální rovinu. K řešení těchto problémů byly zavedeny různé modifikace, včetně háků se čtvercovým koncem, použití kompresních háků podél konvexní tyče a použití doplňkové drátové fixace (obr. 29-2).

Co je Luqueho instrumentace?

V 80. letech 20. století představil Edwardo Luque z Mexika systém, který zajišťoval segmentální fixaci sestávající z drátů umístěných pod lamelou ve více úrovních páteře. Dráty byly napnuty kolem tyčí umístěných po obou stranách lamely. Korekční síly byly rozloženy do více úrovní, čímž se snížilo riziko selhání fixace. Zvýšená stabilita zajištěná touto konstrukcí eliminovala potřebu pooperačních ortéz nebo sádry. Možnost přeložit páteř na předsazenou tyč poskytovala lepší kontrolu vyrovnání v sagitální rovině než Harringtonova instrumentace (obr. 29-3).

Co je to Cotrel-Duboussetova instrumentace?

V roce 1984 představili Cotrel a Dubousset z Francie svůj segmentální fixační systém, který se stal známým jako CD systém. Skládal se z několika háků a šroubů umístěných podél vroubkované tyče. Použití více fixačních bodů umožnilo selektivní aplikaci kompresních a distrakčních sil podél téže tyče změnou směru háků. Ve snaze zajistit lepší trojrozměrnou korekci skoliózy byl zaveden manévr rotace tyče. Konturování tyče umožnilo lepší korekci sagitálního obrysu páteře. Stabilní segmentální fixace, kterou tento systém zajišťoval, odstranila nutnost pooperační imobilizace (obr. 29-4).

Co se rozumí pod pojmem zadní segmentální fixace páteře?

Zadní segmentální fixace páteře je obecný termín používaný k označení různých současných zadních instrumentálních systémů páteře, které se k páteři připojují na více místech v instrumentovaných segmentech páteře. Kompletní sestava implantátů se označuje jako páteřní konstrukce. Obvykle se páteřní instrumentační konstrukce skládají z podélného členu (tyče nebo desky) na každé straně páteře spojeného příčnými spojkami (křížovými spojkami) pro zvýšení stability konstrukce. Segmentální fixace je definována jako spojení podélného členu s více obratli v rámci konstrukce. Možnosti dosažení segmentální fixace zahrnují použití háčků, drátů a kotev pro pediklové šrouby. Pomocí segmentálních kotev lze na páteř působit různými korekčními silami, včetně komprese, distrakce, rotace, konzolového ohybu a translace. Systém Isola, který vyvinul Marc Asher a jeho kolegové, zpopularizoval integraci hákové, drátové a šroubové fixace v rámci jedné konstrukce implantátu. Takové implantátové konstrukce se označují jako hybridní konstrukce (obr. 29-5).

Popis použití hákových kotev v zadních segmentálních páteřních konstrukcích.

Hákové kotvy lze umístit nad nebo pod příčné výběžky T1 až T10, pod hrudní facetové klouby a nad nebo pod hrudní a bederní lamelu. Pokud lopatky sousedních háků směřují proti sobě, označuje se toto uspořádání jako drápovité. Na sousední protilehlé háky lze působit tlakovými silami, čímž se háky připevní k zadním elementům. Dráp se může skládat z háků na jedné úrovni páteře (intrasegmentální dráp) nebo z háků na sousedních úrovních (intersegmentální dráp). Háky umístěné v konfiguraci drápů poskytují bezpečnější fixaci než kotva s jedním hákem. For this reason, claw fixation is typically used at the proximal and distal ends of spinal constructs.

Popište použití drátěných kotev u posteriorních segmentálních páteřních konstrukcí.

Drátěné kotvy (a nověji i kabely) lze umístit v každé úrovni páteře. Mezi možná místa uchycení drátěných kotev patří báze spinózního výběžku, pod lamelou (sublaminární poloha) nebo pod příčným výběžkem. Dráty spinózního výběžku se umísťují otvorem v bázi spinózního výběžku a zůstávají mimo páteřní kanál. Sublaminární dráty vyžadují pečlivou preparaci hlavových a kaudálních interlaminárních prostor, aby se minimalizovalo riziko neurologického poranění, protože dráty jsou vedeny pod lamelou a dorzálně od nervových elementů.

Popište použití pediklových šroubových kotev v zadních páteřních konstrukcích.

Pediklové šroubové kotvy lze použít v celé hrudní a bederní oblasti páteře a v současnosti se staly nejoblíbenějším typem páteřních kotev. Mezi výhody pediklových šroubů patří bezpečná fixace, možnost působit silou na přední i zadní sloupec páteře ze zadního přístupu a schopnost dosáhnout fixace při nedostatku lamel. Mezi nevýhody pedikulárních šroubů patří technické problémy spojené s umístěním šroubů a možnost neurologického, cévního a viscerálního poranění v důsledku nesprávného umístění šroubů. Pedikulární šrouby lze obecně klasifikovat jako šrouby s pevnou hlavou (monoaxiální), šrouby s pohyblivou hlavou (polyaxiální) nebo šrouby (vyžadují samostatný konektor pro upevnění k podélnému členu) (obr. 29-6).

Jaké jsou anatomické orientační body pro umístění pedikulárních šroubů v hrudní a bederní páteři?

V hrudní oblasti se umístění šroubů zahajuje na laterální straně pediklu. Místo vstupu do pediklu se určuje podle příčného výběžku, horního kloubního výběžku a pars interarticularis. Přesná poloha vstupního místa se upravuje v závislosti na konkrétní úrovni hrudní páteře a na tom, zda je trajektorie šroubu přímá nebo anatomická

V bederní oblasti se vstupní místo pro umístění šroubu nachází nahoře, kde se příčný výběžek spojuje s horním kloubním výběžkem těsně laterálně od pars interarticularis. Toto místo lze aproximovat provedením linie podél středu příčného výběžku a druhé linie podél laterálního okraje horního kloubního výběžku. Průsečík těchto dvou linií určuje místo vstupu do pediklu (obr. 29-7)

Co je dynamická stabilizace páteře?

Dynamická stabilizace je koncept umístění kotev (zpravidla pediklových šroubů) do páteře a spojení těchto kotev pružným podélným členem (např. tyčí, kabelem, pružinou). Cílem tohoto typu implantátu je omezit, ale ne vyloučit pohyb. Zastánci této koncepce se domnívají, že tento typ implantátu způsobí menší zatížení přilehlých segmentů páteře a může zabránit některým komplikacím pozorovaným po fúzi páteře (např. degenerativním změnám na přilehlých úrovních). Odpůrci se obávají, že bez současné artrodézy páteře se tyto implantáty mohou uvolnit nebo předčasně selhat a vyžadovat revizní operaci. V současné době je k dispozici jen omezené množství údajů, které by potvrdily nebo vyvrátily vědeckou užitečnost tohoto konceptu (obr. 29-8).

Co jsou interspinózní implantáty?

Interspinózní implantáty jsou určeny a indikovány 1) k léčbě symptomatické bederní spinální stenózy, pokud není zamýšlena fúze, a 2) jako metoda k dosažení fixace bederního segmentu, pokud je zamýšlena fúze páteřního segmentu. Interspinózní implantáty určené k léčbě bederní spinální stenózy se zavádějí mezi sousední spinální výběžky, aby mírně od sebe odklonily spinální výběžky a vyvolaly segmentální kyfózu. Distrakce spinózních výběžků vede k mírnému zvětšení průřezu páteřního kanálu a může zmírnit příznaky spinální stenózy závislé na poloze. Pro tuto kategorii implantátů byly navrženy různé materiály (titan, silikon, polyethylen). Pacienti, kteří pociťují úlevu od příznaků bolesti nohou v důsledku bederní spinální stenózy v poloze vsedě, jsou považováni za kandidáty na operaci. Tento typ zařízení je implantátem zachovávajícím pohyb, který zabraňuje nutnosti fúze páteře. Interspinózní implantáty se rovněž používají jako prostředek k dosažení segmentální fixace v případě, že je zamýšlena fúze pohybového segmentu (obr. 29-9).

.

Napsat komentář