Essential Modifiers of Double Outlet Right Ventricle

Úvod

Double Outlet Right Ventricle (DORV) je typ ventrikuloarteriálního spojení, při kterém obě velké tepny vycházejí buď zcela, nebo převážně z pravé komory.1-3 Při takovémto vymezení je DORV popisem 1 konkrétního aspektu této vady. Při segmentálním přístupu k vrozeným srdečním vadám je třeba definovat 3 aspekty: morfologii, spojení a vztahy.4 Ačkoli DORV definuje spojení na ventrikuloarteriálním spojení, nezohledňuje morfologii a vztahy. Srdce s DORV jsou extrémně heterogenní skupinou vykazující různé morfologické rysy, spojení a vztahy na každé úrovni srdečních segmentů a intersegmentálních spojů.2,3,5 V důsledku toho jsou klinické projevy a potřebné chirurgické postupy u pacientů s DORV variabilní. Proto je při posuzování pacientů vykazujících DORV nutný komplexní diagnostický přístup.

Transtorakální echokardiografie je vyšetřením první volby při diagnostice DORV a zobrazení chirurgické anatomie a souvisejících abnormalit. Ve většině případů DORV poskytuje transtorakální echokardiografie dostatečné informace pro chirurgické rozhodování a plánování.6 Pokud jsou echokardiografické informace pro tento účel nedostatečné, provádí se doplňující průřezové zobrazení pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance. Kontrastní počítačová tomografie nebo magnetická rezonance pořízené v trojrozměrném objemu umožňují zobrazení povrchu endokardu a trojrozměrný tisk fyzických replik srdce pro další anatomické hodnocení a chirurgické plánování i chirurgický trénink a nácvik (obr. 1).7,8 Kromě toho lze zobrazení povrchu endokardu na obrazovce počítače nebo trojrozměrné tiskové modely použít pro korelaci morfologie a zobrazení. Tento obrazový esej nastiňuje zásadní a sporné otázky při hodnocení DORV pomocí virtuální a fyzické rekonstrukce srdce s využitím trojrozměrných dat z magnetické rezonance a počítačové tomografie. Ačkoli se DORV vyskytuje při jakékoliv kombinaci viscerálně-atriální sitace a atrioventrikulárního spojení, omezíme se na případy vyskytující se v nastavení situs solitus, levokomorového spojení a konkordantního atrioventrikulárního spojení.

Obrázek 1. DORV se vyskytuje v případě, kdy je v srdci přítomno více atrioventrikulárních spojení. Průběh zobrazení povrchu endokardu a odpovídající trojrozměrný tiskový model u případu s dvojvýtokovou pravou komorou. Odlitek krevního poolu byl segmentován z elektrokardiograficky gatovaných a respiračně navigovaných angiogramů magnetické rezonance (vlevo nahoře). Místa uchycení srdečních chlopní jsou vyznačena tenkými proužky. Pomocí počítačového grafického nástroje zvaného hollow byl vytvořen plášť o tloušťce 1,7 mm (vlevo dole). Model se otočí a odstraní se nepotřebné části (uprostřed), aby se zobrazila anatomie povrchu endokardu (vpravo nahoře). Model byl uložen jako soubor standardního tesselačního jazyka a fyzický model byl vytištěn, jak je znázorněno vpravo dole. V tomto zobrazení povrchu endokardu vnější povrch nezobrazuje skutečnou anatomii.

Zásadní morfologické modifikátory u DORV

Jak již bylo řečeno, srdce s DORV nemají fenotypovou uniformitu.5 Existuje několik modifikátorů, které jsou zodpovědné za velké spektrum heterogenity srdcí s DORV. Téměř ve všech případech s DORV je podstatnou součástí malformace defekt komorového septa. Ačkoli bylo navrženo, aby se defekt v komorovém septu nazýval interventrikulární komunikace, používáme konvenční a nejčastěji používaný termín defekt komorového septa (VSD), a to z důvodů uvedených na konci tohoto článku. VSD v srdcích s DORV byly dlouho klasifikovány do 4 skupin: subaortální, subpulmonální, dvojitě vázané a nevázané neboli vzdálené VSD; podle zásadní publikace Leva a spol.9 z roku 1972 (obr. 2; datové přílohy2A-2C). Ačkoli se tato konvence zdá být jednoduchá a intuitivní a byla široce přijata, má svá omezení při plnění požadavků na chirurgické hodnocení.1 Mezi důležité modifikátory klinického a chirurgického významu u pacientů s DORV patří (tabulka):

.

Tabulka. Seznam podstatných modifikátorů chirurgické anatomie dvouvýtokové pravé komory

Funkce Primární Sekundární
Souvislost atrioventrikulární osy vedení s okrajem VSD Perimembranózní VSDNonperimembranózní. Defekt trioventrikulárního septa
Umístění VSD při pohledu z pravé komory Převážně výstupníPřevážně vstupníPřevážně vstupní a výstupníPřevážně apikální trabekulárníPřevážně zahrnující všechny 3 části Vztah VSD k prstenci trikuspidální chlopně: Podél <horní 1/3 Podél horní 1/3 až 2/3 Podél >horní 2/3
Velikost a četnost VSD NerestriktivníRestriktivníNeidentifikovatelná VSD Jednotlivé Vícečetné
Orientace výstupního septa vzhledem k okraji VSD K levému okraji VSDK pravému okraji VSDParalelně s rovinou VSDNnevztahuje se k okraji VSDdeficitní nebo vestigiální
Muskulární infundibulum SubaortálníSubpulmonálníBilaterálníBilaterálně deficientní Rozsah muskulárního infundibula Dlouhý Krátký
Velký arteriální vztah Normálně souvisejícíZrcadlový-Obraz normálníDextro-malpoziceLevo-malpoziceSide-by-side s aortou vpravoSide-by-bokem s aortou vlevo
Stenóza výtokového traktu Subaortální stenózaStenóza aortální chlopněSubpulmonální stenózaStenóza plicní chlopněPulmonální valvární atrézie Aortální oblouk Neobstrukční tubulární hypoplazie Přerušení koarktace
Typ DORV Lokalizace VSD podle klasifikace Lev et al s9: Subaortální Subpulmonální Dvojitě vázaná Nevázaná nebo vzdálená Zarovnaná se subaortálním odtokem Zarovnaná se subpulmonálním odtokem Zarovnaná s žádným z odtoků STS-EACTS-AEPC třída: Typ VSD Typ tetralogie Typ TGA Nezařazený typ VSD Typ AVSD
Anormality trikuspidální nebo mitrální chlopně Stenóza trikuspidální nebo mitrální chlopně Roztažená nebo přesahujícíjízdy trikuspidální nebo mitrální chlopně Vložení napínacího aparátu atrioventrikulární chlopně do okraje VSD nebo výtokového septa
Objem komor Objem pravé komory Dostatek prostoru pro intraventrikulární přepážku Příliš málo prostoru pro intraventrikulární přepážku Objem levé komory Normální Hranice hypoplazie Příliš malý
Další nálezy a přidružené abnormality Anomální systémové žilní spojení Anomální plicní žilní spojení Juxtapozice síňových výběžků Koronární arteriální počátky a distribuce

AEPC označuje Association of European Pediatric Cardiology; AVSD, defekt atrioventrikulárního septa; DORV, dvojitý vývod pravé komory; EACTS, Evropská asociace kardiochirurgie; STC, Společnost hrudních chirurgů; TGA, transpozice velkých tepen; a VSD, defekt komorového septa.

Obrázek 2. V případě, že by se vada vyskytla, bylo by nutné ji odstranit. Klasifikace defektů komorového septa (VSD) podle Leva et al.9 u dvouvýtokové pravé komory. Subaortální (A), subpulmonální (B) a double committed (C) VSD klasicky zahrnují výtokovou část septa, a proto se kolébají mezi přední a zadní končetinou trabecula septomarginalis (TSM). Klasická nekompletní nebo vzdálená VSD (D) zahrnuje vstupní část komorového septa za a pod zadním koncem TSM. AL označuje přední končetinu, Ao – aortu, d – defekt komorového septa, LA – levou síň, PL – zadní končetinu, PT – plicní kmen, RA – pravou síň a TV – trikuspidální chlopeň.

1. Vztah osy atrioventrikulárního vedení k okraji VSD (perimembranózní versus neperimembranózní VSD)

2. Umístění VSD v komorovém septu při pohledu z pravé komory a prostorový vztah VSD k anulu podél septálního listu trikuspidální chlopně

3. Velikost VSD; nerestriktivní versus restriktivní

4. Orientace výtokového septa vzhledem k okraji VSD

5. Orientace výtokového septa vzhledem k okraji VSD. Přítomnost a rozsah svalového infundibula

6. Velký arteriální vztah

7. Přítomnost nebo nepřítomnost obstrukce aortálního nebo plicního výtokového traktu

8. Přítomnost nebo nepřítomnost aorty nebo plicnice. Vztah VSD k arteriálním chlopním (Lev et al’s9) a typ DORV (klasifikace Společnosti hrudních chirurgů-Evropské asociace pro kardiochirurgii-Asociace pro evropskou dětskou a vrozenou kardiologii)1

9. DORV (klasifikace Společnosti hrudních chirurgů). Abnormality atrioventrikulární chlopně

10. Velikost komorové dutiny

11. Další přidružené abnormality

Perimembranózní versus neperimembranózní VSD

Vztah okraje VSD s membránovým septem je důležitý, protože osa atrioventrikulárního vedení probíhá podél posteroinferiorního okraje membránového septa bez ohledu na to, zda je intaktní nebo defektní.10 VSD zahrnující membránové septum a přilehlé svalové septum se nazývají perimembranózní VSD, u nichž osa atrioventrikulárního vedení probíhá podél posteroinferiorního okraje VSD. Pokud VSD nezahrnuje membranózní septum (neperimembranózní VSD), osa atrioventrikulárního vedení probíhá podél intaktního membranózního septa ve vzdálenosti od okraje VSD. Při určování, zda se jedná o perimembranózní nebo neperimembranózní VSD, je třeba si uvědomit, že membranózní septum je septální rozšíření centrálního fibrózního tělesa, které se normálně nachází v trojúhelníkovém prostoru mezi trikuspidální, mitrální a aortální chlopní. Pokud ani aortální, ani pulmonální chlopeň nedoplňují tento trojúhelníkový prostor kvůli zasahujícímu svalovému infundibulu, centrální fibrózní těleso si zachovává svou polohu mezi anterosuperiorními aspekty anulu trikuspidální a mitrální chlopně. Při zobrazovacím a patologickém pozorování lze perimembranózní nebo neperimembranózní povahu defektu určit pozorováním přítomnosti nebo nepřítomnosti přímého kontaktu okraje defektu s prstencem trikuspidální chlopně podél nejkraniálnějšího aspektu jejího septálního lístku (obr. 3).

Obr. 3. Perimembranózní charakter defektu. Perimembranózní vs. neperimembranózní defekt komorového septa (VSD). A, Perimembranózní VSD rozšiřující se převážně směrem k výtoku z pravé komory. B, dvojitě vázaný VSD zahrnující výtokovou část komorového septa. Perimembranózní VSD v (A) vykazuje přímý kontakt svého zadního okraje s prstencem trikuspidální chlopně (TV) na horní straně listu septa, zatímco dvojitě vázaný VSD v (B) je od prstence TV vzdálen. Všimněte si očekávaného průběhu osy atrioventrikulárního vedení (tečkovaná čára) v obou případech. Ao označuje aortu, d – defekt komorového septa a PT – plicní kmen.

Umístění VSD v komorovém septu

Protože chirurgická oprava DORV se téměř vždy provádí z pravé strany srdce, je umístění VSD popsáno tak, jak je vidět z pravé komory. VSD běžně zahrnuje výstupní část septa mezi přední a zadní končetinou trabekuly septomarginalis (obr. 2A-2C; Data SupplementsFigure 2A-2C). Méně často VSD zahrnuje převážně vstupní část septa podél septálního lístku trikuspidální chlopně (obr. 2D). Umístění VSD však není omezeno pouze na tyto klasické lokalizace. Nezřídka VSD zahrnuje jak výstupní, tak vstupní část septa, přičemž zadní končetina trabecula septomarginalis je defektní (obrázek 4; datové doplňky4A-4C). Vzácně se VSD vyskytuje v apikální trabekulární části septa. DORV se může vyskytnout také s defektem atrioventrikulárního septa, který často zasahuje směrem k jednomu nebo oběma výtokovým traktům (obr. 5).

Obr. 4. Defekt atrioventrikulárního septa. Dvojitá výtoková pravá komora s perimembranózním defektem komorového septa (VSD) zasahujícím směrem ke vtoku i výtoku. Tečkovaná čára spojující vrchol prstence trikuspidální chlopně a mediální papilární sval Lancisi vymezuje vstupní (I) a výstupní (O) komponentu VSD. VSD je v určité vzdálenosti od aortální chlopně s dlouhým subaortálním svalovým infundibulem. Všimněte si, že ventrikuloinfundibulární záhyb (VIF) odděluje aortální a trikuspidální chlopeň. VSD je zarovnán se subaortálním výtokovým traktem s výtokovým septem (OS) zasunutým do levého horního okraje VSD. TV označuje trikuspidální chlopeň.

Obrázek 5. Dva případy ukazující dvojitou výtokovou pravou komoru (DORV) s defektem atrioventrikulárního septa (AVSD) a obstrukcí subpulmonálního výtokového traktu. A, AVSD vzdálený od semilunárních chlopní. Defekt je omezen převážně na vstupní část komorového septa. Defekt je však zarovnán se subaortálním výtokovým traktem. Tento případ byl spojen s pravostrannou izomerií. B, AVSD zasahující směrem k aortální chlopni (tetralogický typ DORV s AVSD). Kraniální rozsah AVSD dosahuje k aortální chlopni. Oba případy vykazují subpulmonální obstrukci výtokového traktu v důsledku deviace výtokového septa (OS). Výtokové septum je volně plovoucí ve vzdálenosti nad AVSD v (A), zatímco v (B) je připojeno k levému okraji kraniálně rozšířené části AVSD. Ao označuje aortu a PT plicní kmen.

Rozšíření trikuspidální chlopně v blízkosti VSD

Intraventrikulární přepážka VSD k arteriální chlopni může ohrozit velikost a funkci trikuspidální chlopně, pokud VSD zahrnuje vstupní část komorového septa. Proto je důležité definovat rozsah přímého kontaktu nebo blízkosti mezi septálním listem trikuspidální chlopně a okrajem VSD (obrázek 6; datová příloha6A-6C).

Obrázek 6. Vztah mezi defektem komorového septa (VSD) a septálním lístkem trikuspidální chlopně (TV). Tři různé případy zobrazující VSD přímo nesouvisející s úponem trikuspidální chlopně (nahoře; A), VSD související s horní třetinou úponu trikuspidální chlopně (uprostřed; B) a VSD související se dvěma třetinami úponu trikuspidální chlopně (dole; C). D označuje defekt komorového septa.

Velikost a multiplicita VSD

VSD je jediným nebo alespoň hlavním vývodem levé komory u DORV. Obvykle je VSD jediná a velká a její průměr je větší než věkově odpovídající průměr normální aortální chlopně. Pokud je VSD menší než velikost normální aortální chlopně, považuje se VSD za restriktivní.11-13 Nezřídka lze v apikálním trabekulárním septu nalézt další svalové VSD. Mimořádně vzácně není možné identifikovat žádnou VSD. V těchto případech se má za to, že se VSD spontánně uzavřel ve fetálním nebo postnatálním životě.3

Orientace výstupního septa

Výstupní septum je u DORV výhradně pravokomorová struktura.2,3 Obvykle je kolmé na komorové septum, které je srostlé s pravým nebo levým okrajem VSD, pokud defekt zahrnuje převážně výtokovou část septa (obrázky 2A, 2B, 7A a 7B).14 Pokud je výtokové septum srostlé s levým okrajem VSD, je VSD vázáno výhradně na pravostranný arteriální kmen, kterým je obvykle aorta (obrázky 2A a 7A). Pokud je výstupní septum srostlé s pravým okrajem VSD, je VSD vázán výhradně na levostranný arteriální kmen, kterým je obvykle plicní kmen (obrázky 2B, 7B a 8A; datový doplněk8A). Méně často může být výstupní septum paralelní s komorovým septem bez připojení k pravému nebo levému okraji VSD. Pokud VSD zahrnuje převážně výtokovou část septa a výtokové septum je rovnoběžné s komorovým septem, je VSD vázáno na zadně umístěnou arteriální chlopeň (obrázky 7C a 8B; Data Supplement8B). Pokud VSD zahrnuje vstupní část septa, zdá se, že dolní okraj výstupního septa stojí volně ve výtoku z pravé komory (obrázky 2D a 7D).

Obrázek 7. V případě, že VSD zahrnuje vstupní část septa, je dolní okraj výstupního septa volně ve výtoku z pravé komory (obrázek 7D). Orientace výtokového septa (OS) vzhledem k okraji defektu komorového septa (VSD). d označuje defekt komorového septa.

Obrázek 8. Výtokové septum v pravé komoře. Dvojitá výtoková pravá komora (DORV) se subpulmonálním defektem komorového septa (VSD; tzv. Taussig-Bingova malformace) s různou orientací výtokového septa. A, DORV s výtokovým septem (OS) srostlým s pravým okrajem VSD a ponechávajícím VSD výhradně vázanou na levostrannou plicní chlopeň. B, DORV s výstupním septem rovnoběžným se zbytkem komorového septa bez fúze s oběma stranami VSD, což ponechává VSD výhradně vázanou na zadně umístěnou plicní chlopeň. Dvouhlavé šipky procházejí VSD. MV označuje ústí mitrální chlopně, SA – subaortální výtokový trakt, SP – subpulmonální výtokový trakt a TV – ústí trikuspidální chlopně.

Vzácně je výtokové septum nedostatečné nebo vestigiální. Absence výtokového septa s 2 arteriálními chlopněmi ve fibrózní kontinuitě byla považována za klíčový nález dvojitě vázaného VSD2 (obr. 2C). Avšak v případech, kdy výstupní septum zcela chybí nebo je vestigilní, není VSD často stejně vázána na aortální a plicní chlopeň. Závaznost VSD je spíše kontinuální a může být dokonce výhradně vázána na aortální chlopeň nebo méně často na plicní chlopeň (obrázek 9B). Naopak přítomnost výtokového septa nevylučuje diagnózu dvojnásobně vázaného VSD (obrázek 9A). Rozsah výstupního septa a angažovanost VSD na arteriální chlopni nebo chlopních jsou 2 nezávislé morfologické znaky.

Obrázek 9. Deficitní výstupní septum vs. dvojitá vazba defektu komorového septa (VSD) na arteriální chlopně. A, V tomto případě s dvojitě angažovaným VSD (d) je nad VSD vidět malé volně plovoucí výtokové septum (OS). B, V tomto případě s deficientním výstupním septem, které má aortální a plicní chlopeň v přímém kontaktu, se VSD nachází výhradně pod aortální chlopní. Deficitní výtokové septum ne vždy definuje, že VSD je zdvojená.

Rozsah svalového infundibula

Aortální nebo plicní chlopeň je definována jako podepřená svalovým infundibulem nebo prostě infundibulum či konus, pokud je celý obvod výtokového traktu svalovou strukturou. Přítomnost infundibula znamená, že aortální nebo plicní chlopeň je oddělena od trikuspidální chlopně intervenující svalovinou zvanou ventrikuloinfundibulární řasa. Svalový infundibulum tlačí svou podpůrnou semilunární chlopeň dopředu a nahoru od trikuspidální chlopně. Rozsah infundibula rovněž přispívá ke vzdálenosti VSD od semilunární chlopně. Pro danou polohu VSD ve vztahu k trabecula septomarginalis a trikuspidální chlopni platí, že čím delší je infundibulum, tím dále je VSD od semilunární chlopně (obrázek 10).3

Obrázek 10. Rozsah svalového infundibula v závislosti na vzdálenosti mezi defektem komorového septa (VSD) a semilunární chlopní. VSD je v obou případech zarovnán s aortální chlopní. V případě (A) je VSD blízko aortální chlopně, zatímco v případě (B) je od aortální chlopně vzdálen. V bodě B je VSD vzdálen od aortální chlopně, protože jeho subaortální infundibulum (dvouhlavá šipka) je mnohem delší než infundibulum zobrazené v bodě A). Podobný rozdíl lze ocenit i mezi případy zobrazenými na obrázcích 3A a 4. d označuje defekt komorového septa, RA pravou síň a TSM trabecula septomarginalis.

Odlehlost VSD od tepenných chlopní

Neodlehlost nebo vzdálenost VSD od tepenných chlopní je snad nejkontroverznější otázkou nejen v literatuře, ale i v naší každodenní praxi. Za nekompletní9 nebo vzdálené15 VSD jsou považovány defekty zahrnující vstupní nebo trámčité části. Protože se jedná o arbitrární rozlišení mezi commited a noncommitted VSD v hraničních případech, bylo navrženo, aby VSD byla definována jako noncommitted, pokud je vzdálenost mezi VSD a aortální i pulmonální chlopní větší než věkově odpovídající průměr aortální chlopně.16,17 Ačkoli se tato definice zdá být jasná, je třeba si uvědomit, že arteriální chlopeň může být ve značné vzdálenosti od horního okraje VSD zahrnujícího výstupní část septa, pokud je zde příliš dlouhé infundibulum (obr. 10B).3,18,19 Naopak VSD zahrnující převážně vstupní část septa může být blízko arteriální chlopně, pokud arteriální chlopeň není podporována podstatným svalovým infundibulum. Vzdálenost VSD od arteriálních chlopní je tedy dána nejen umístěním VSD v septu, ale také rozsahem infundibula. Kromě toho je třeba vzít v úvahu, že VSD, které jsou podle anatomické definice vázány na tepennou chlopeň, mohou být chirurgicky nevázány, pokud existují faktory, které neumožňují přepážku VSD na tepennou chlopeň.2,3,18 Dále je důležité, že vzdálenost VSD od tepenných chlopní nevylučuje intraventrikulární přepážku. Proto by se tzv. nekompletní nebo vzdálené VSD měly dále dělit na podkategorie podle zarovnání VSD k subaortálnímu a subpulmonálnímu výtokovému traktu.

Velký arteriální vztah

Dvě srdce vykazující téměř identickou intrakardiální anatomii by se při obráceném velkém arteriálním vztahu prezentovala zcela odlišně. DORV vykazující jinak typickou intrakardiální anatomii pro případy se subaortálním VSD by mělo VSD v subpulmonální lokalizaci, pokud by byl velký arteriální vztah obrácený oproti obvykle pravostranné aortální lokalizaci (obrázek 11). Naopak DORV zobrazující jinak typickou intrakardiální anatomii pro případy se subpulmonálním VSD bude mít VSD v subaortální poloze, pokud je velký arteriální vztah obrácený oproti obvykle pravostranné aortální poloze.

Obrázek 11. Velký arteriální vztah a defekt komorového septa (VSD). A, Ilustrace zobrazující stejnou intrakardiální anatomii a převrácenou polohu velkých arteriálních kmenů. Vazba VSD na semilunární chlopeň v levé ruce a v pravé ruce je opačná. B, Trojrozměrný tiskový model zobrazující umístění VSD podobně jako na obrázku 9B. Je vázán na pravostranný plicní arteriální kmen (PT). Ao označuje aortu, d – defekt komorového septa, LA – levá síň, OS – výstupní septum, RA – pravá síň a TV – trikuspidální chlopeň.

Obstrukce ventrikulárního výtokového traktu

Pokud je VSD vázán na arteriální chlopeň, výtokový trakt vedoucí k nevázané arteriální chlopni bývá zúžen mezi výtokovým septem a volnou stěnou jeho infundibula. Jinými slovy, u DORV se subaortální VSD je běžná obstrukce subpulmonálního výtokového traktu, zatímco u DORV se subpulmonální VSD je běžná obstrukce subaortálního výtokového traktu s obstrukčními lézemi aortálního oblouku nebo bez nich. Z této obecné tendence však existuje dostatek výjimek.

Objem pravé a levé komory

Biventrikulární korekce DORV vyžaduje po operaci adekvátní objemy obou komor. Intraventrikulární přepážka nebo tunelování ohrožuje objem pravé komory, protože část pravé komory je začleněna do výtokového traktu levé komory. Proto je důležité posoudit velikost dutiny pravé komory a odhadnout objem zbývající pravé komory po zamýšlené operaci.

Další otázky chirurgického významu

DORV se často vyskytuje při anomálním systémovém nebo plicním žilním spojení, zejména při viscerální heterotaxii s pravou nebo levou izomerií. Jako forma konotrunálních abnormalit není neobvyklá ani levá juxtapozice síňových výběžků. Pokud je nutná operace arteriálního přepojení, měly by být zaznamenány koronární arteriální začátky a proximální průběhy.

Defect komorového septa versus interventrikulární komunikace

Nedávno bylo navrženo, že kanál mezi komorami, který byl nazýván VSD, by měl být nazýván interventrikulární komunikací za předpokladu, že většina kardiologů a chirurgů definuje VSD jako rovinu pro aplikaci chirurgické záplaty nebo přepážky k opětovnému spojení kořene aorty s levou komorou.2,3,6,20 Pokud je nám známo, na většině pracovišť, stejně jako na našem, tomu tak není. Rovinu, kterou navrhujeme nazývat interventrikulární komunikací, popisujeme jednoduše a jednotně pomocí běžného termínu VSD. Rovinu pro chirurgickou záplatu nebo přepážku nedefinujeme žádným názvem, ale popisujeme, jak by bylo možné VSD přepážkovat na aortu nebo plicní kmen s rozšířením VSD nebo bez něj nebo s resekcí celého nebo části vývodného septa. Tímto vymezením VSD nikdy netvoří výstupní septum okraj VSD, protože u DORV, stejně jako u Fallotovy tetralogie, je výhradně pravokomorovou strukturou. To, co my nazýváme VSD, je totožné s tím, co jiní nazývají interventrikulární komunikací.2,3,6,20

Odhalení

Dr Yoo je majitelem společnosti zabývající se trojrozměrným (3D) tiskem 3D Human Organ Printing and Engineering Medical a šéfem neziskové organizace International Medical Image Bank for Congenital Heart Diseases. Ostatní autoři neuvádějí žádné konflikty.

Poznámky

Datová příloha je k dispozici na adrese http://circimaging.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/CIRCIMAGING.117.006891/-/DC1.

Korespondence: Shi-Joon Yoo, MD, Department of Diagnostic Imaging, The Hospital for Sick Children, 555 University Ave, Toronto, Ontario, Canada M5G 1X8. E-mail

  • 1. Walters HL, Mavroudis C, Tchervenkov CI, Jacobs JP, Lacour-Gayet F, Jacobs ML. Congenital heart surgery nomenclature and database project: double outlet right ventricle.Ann Thorac Surg. 2000; 69(suppl 4):S249-S263.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2. Ebadi A, Spicer DE, Backer CL, Fricker FJ, Anderson RH. Double-outlet right ventricle revisited.J Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 154:598-604. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.03.049.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Anderson RH, McCarthy K, Cook AC. Double outlet right ventricle. cardiol Young. 2001; 11:329-344.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 4. Tynan MJ, Becker AE, Macartney FJ, Jiménez MQ, Shinebourne EA, Anderson RH. Nomenklatura a klasifikace vrozených srdečních vad.Br Heart J. 1979; 41:544-553.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 5. Anderson RH. Dopis redakci. How best can we define double outlet right ventricle when describing congenitally malformed hearts. anat Rec (Hoboken). 2013; 296:993-994. doi: 10.1002/ar.22716.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 6. Mahle WT, Martinez R, Silverman N, Cohen MS, Anderson RH. Anatomie, echokardiografie a chirurgický přístup k dvojité výtokové pravé komoře. cardiol Young. 2008; 18(suppl 3):39-51. doi: 10.1017/S1047951108003284.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 7. Yoo SJ, Thabit O, Kim EK, Ide H, Yinm D, Dragulescu A, Seed M, Grosse-Wortmann L, van Arsdell G. 3D printing in medicine of conetnital heart diseases.3D Printing Med. 2016; 2:3. doi: 10.1186/s41205-016-0004-x.CrossrefGoogle Scholar
  • 8. Yoo SJ, Spray T, Austin EH, Yun TJ, van Arsdell GS. Hands-on surgical training of congenital heart surgery using 3-dimensional print models. j Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 153:1530-1540. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.12.054.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 9. Lev M, Bharati S, Meng CC, Liberthson RR, Paul MH, Idriss F. A concept of double-outlet right ventricle.J Thorac Cardiovasc Surg. 1972; 64:271-281.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 10. Koncept dvojitého vývodu pravé komory. Soto B, Becker AE, Moulaert AJ, Lie JT, Anderson RH. Klasifikace defektů komorového septa.Br Heart J. 1980; 43:332-343.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 11. Judson JP, Danielson GK, Puga FJ, Mair DD, McGoon DC. Dvojvývodová pravá komora. Surgical results, 1970-1980.J Thorac Cardiovasc Surg. 1983; 85:32-40.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 12. Mazzucco A, Faggian G, Stellin G, Bortolotti U, Livi U, Rizzoli G, Gallucci V. J Thorac Cardiovasc Surg. 1985; 90:29-34.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 13. Goldberg SP, McCanta AC, Campbell DN, Carpenter EV, Clarke DR, da Cruz E, Ivy DD, Lacour-Gayet FG. Implications of incising the ventricular septum in double outlet right ventricle and in the Ross-Konno operation.Eur J Cardiothorac Surg. 2009; 35:589-593; discussion 593. doi: 10.1016/j.ejcts.2008.12.035.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 14. Důsledky naříznutí komorového septa u operace s dvojitým vývodem pravé komory a u operace Ross-Konno. Yoo SJ, Lim TH, Park IS, Hong CY, Song MG, Kim SH, Lee HJ. MR anatomie defektu komorového septa u dvouvývodové pravé komory se situs solitus a atrioventrikulární konkordancí. radiology. 1991; 181:501-505. doi: 10.1148/radiology.181.2.1924795.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 15. Zamora R, Moller JH, Edwards JE. Double-outlet right ventricle (Dvojitý vývod pravé komory). hrudník. 1975; 68:672-677.CrossrefGoogle Scholar
  • 16. Belli E, Serraf A, Lacour-Gayet F, Hubler M, Zoghby J, Houyel L, Planche C. Double-outlet right ventricle with non-committed ventricular septal defect.Eur J Cardiothorac Surg. 1999; 15:747-752.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 17. Artrip JH, Sauer H, Campbell DN, Mitchell MB, Haun C, Almodovar MC, Hraska V, Lacour-Gayet F. Biventricular repair in double outlet right ventricle: surgical results based on the STS-EACTS International Nomenclature classification. eur J Cardiothorac Surg. 2006; 29:545-550. doi: 10.1016/j.ejcts.2005.12.038.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 18. Stellin G, Ho SY, Anderson RH, Zuberbuhler JR, Siewers RD. The surgical anatomy of double-outlet right ventricle with concordant atrioventricular connection and noncommitted ventricular septal defect.J Thorac Cardiovasc Surg. 1991; 102:849-855.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 19. Chirurgická anatomie dvouvýtokové pravé komory s konkordantním atrioventrikulárním spojením a nekompletním defektem komorového septa. Beekman RP, Bartelings MM, Hazekamp MG, Gittenberger-De Groot AC, Ottenkamp J. The morphologic nature of noncommitted ventricular septal defects in specimens with double-outlet right ventricle.J Thorac Cardiovasc Surg. 2002; 124:984-990.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 20. Anderson RH, Spicer DE, Henry GW, Rigsby C, Hlavacek AM, Mohun TJ. What is aortic overriding?“ Cardiol Young. 2015; 25:612-625. doi: 10.1017/S1047951114001139.CrossrefMedlineGoogle Scholar

.

Napsat komentář